腎結石／腎結石一定要手術？超過這大小建議治療 3種手術方式報你知
健康2﹒0 整理 ｜ 2023/04/25 10:00
有些腎結石會自行排出，當腎結石產生症狀，甚至合併血尿、感染或尿路阻塞問題，就需要泌尿科醫師介入處理了。
腎結石如何診斷？
診斷腎結石常用的檢查，有尿液分析、腹部X光攝影、腎臟超音波、腎盂輸尿管膀胱顯影等；若是腎結石患者的症狀，與其他急性腹痛難以區別時，可以利用電腦斷層尿路攝影，幫助做出正確的診斷。
尿液分析：可以檢測尿中白血球，若超過正常值即為膿尿，懷疑有泌尿道感染的可能。
腹部X光：8成左右的腎結石，可以在X光影像上看到；若腎結石太小、腸氣太多、特殊種類的結石或與骨頭重疊，有可能影響判讀結果。
腎臟超音波：當腹部X光檢查無法診斷，建議進行腎臟超音波檢查，也可以檢查有無腎水腫。
腎盂輸尿管膀胱顯影：觀察腎結石所造成阻塞的嚴重程度。
電腦斷層尿路攝影：如果上述檢查都無法確定時，可利用電腦斷層尿路攝影檢查輔助確定診斷。
腎結石如何治療？
腎結石的治療方式，會根據腎結石大小、位置及症狀而決定，一般而言，若腎結石小於0.4公分，自行排出的機會極高，可採取保守治療，使用適當藥物可減輕症狀，並建議定期追蹤。
如果腎結石大於0.6公分以上，則自行排出的機會相當小，可能需要進行手術或體外震波碎石，若症狀明顯且持續或產生併發症時，無論腎結石大小，都應接受積極治療。
保守治療
給水：腎結石患者常合併有嘔吐及腹脹症狀，須靠靜脈注射的方式補充水分，以利結石排出。視其年齡及心肺功能，可給予水分每天1500～3000毫升，大多數患者可自行排出結石。
止痛：肌肉注射Demerol 1mg/Kg，另給予口服非類固醇消炎藥。
平滑肌鬆弛劑：肌肉注射Atropine 0.5cc、Buscopan 1amp，或口服藥物如Spasmonal、Sesden等。
抗生素：結石、阻塞、感染常合併存在，尿液常規檢驗有膿尿時，應給予靜脈注射抗生素，但要小心阻塞會造成腎功能不好，劑量需要調整。
引流：阻塞合併感染會導致嚴重的併發症，甚至死亡，必須緊急引流，可考慮置入逆行性輸尿管導管。如果無法通過阻塞處，可能有穿破輸尿管的危險，應作經皮腎造廔管引流。
手術治療
體外震波碎石手術
體外震波碎石手術為非侵入性方法，在口服或注射止痛劑及鎮靜劑的麻醉方式下，利用高科技儀器在人體外產生電震波，將腎結石震碎成碎塊，經小便排出體外，適用於腎結石大小介於0.5～1.5公分。
軟式輸尿管鏡碎石手術
軟式輸尿管鏡比較適合處理的腎結石大小，大約在2公分以內，腎結石位置在下腎盞，且經體外震波碎石處理失敗者為佳。要注意的是，若腎結石體積較大或有先天泌尿系統結構異常者，單次的手術可能無法將全部結石完全移除，目前健保尚未完全給付，患者須自費。
微創經皮腎造瘻碎石手術
根據歐洲泌尿科醫學會建議，2公分以上的腎結石，治療的首選仍是經皮腎造瘻取石手術，但有較高的手術風險，如手術後腎臟穿刺位置嚴重出血，需要輸血或是術後持續出血，需要進行血管栓塞，以及較厲害的術後疼痛、不適感與較長的住院天數，還有較少見但卻嚴重，因穿刺造成體內臟器損傷的危險等。另外，很多患者因其他內科疾病服用抗凝血劑，若術前無法停藥，也不適用此種手術。
為什麼有些腎結石不會阻塞？
一般而言，腎結石大小約在1～2公分之間，大部分不會造成阻塞，只有少部分腎結石較大，才有機會阻塞住腎盂出口，像是鹿角型腎結石，就會有阻塞的機會。
腎結石什麼時候會掉下來？
腎結石掉下來的時間點很難預估，常常掉下來的腎結石有大有小，依據腎結石的大小，決定是否會自行排出。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／三軍總醫院．台中榮民總醫院．高雄榮民總醫院．國泰醫院
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