復健得做一輩子？椎間盤突出、扭傷、骨折多久會好？
｜ 2018/12/25 12:30
「復健都要長期做、做很久？」請問堡醫師，是這樣嗎？在我們的印象中，復健科總是很多長輩做復健，一但開始做了，就沒有回頭路要永遠一直復健下去了。其實這就跟糖尿病迷思一樣：一但被診斷出糖尿病，就永遠要吃藥控制了。當然不是！經由妥善控制病因、適切治療之下，是可以有大幅改善空間的。
復健有分為 A.急性復健治療 B.慢性復健治療 與 C.維持性復健治療。我們的印象中，以為復健就是「必須天天去醫院復健報到」，其實是錯誤的印象，誤把所有的復健治療都當成 C.維持性復健。
復健該做多久？8種病症狀況不同
嚴重退化時（如頸椎嚴重退化、腰椎嚴重退化、膝蓋嚴重退化）才需要維持性復健。主因大多是長輩的目前的身體狀況不適合，或不願意接受手術治療，便需要長期復健來維持正常或者不痛。
頸椎腰椎有問題但沒嚴重要開刀的長輩患者，我會建議他們：「你已經省下開刀的錢10萬到40萬不等，不如好好的把這些省下來的錢做復健科的治療或是訓練，可以避免以後更加退化到需要開刀。」
示意圖／TVBS
撇開做到天荒地老的維持性復健，大部分傷勢，在看到的時候就已經大略評估好應該要有的恢復期。所以若是沒有在預定的恢復期內恢復，就要想是不是遺漏了什麼，傷勢變得更嚴重，或是另有隱藏的嚴重病兆。接受妥善治療下，各種受傷的恢復期估計如下：
1. 拉傷、扭傷、挫傷
視嚴重程度差別，接受復健、口服藥物、外用藥物等治療，約1週~6週~12週會恢復。如果肌腱、韌帶受到較嚴重的撕裂傷，需至少6週等待軟組織修復；而扭傷拉傷又可分程度差別如下：
輕微拉傷Gr.I：韌帶被稍微拉長拉傷，但無大礙，通常休息2周左右。俗話稱為「小扭到」，外觀看起來有點腫腫的，摸起來熱熱的，也可能外觀無變化。
中度拉傷Gr.II：韌帶被拉長到超過本身負荷，會造成韌帶浮腫受傷，但無斷裂。就像橡皮筋拉鬆了一樣，通常休息6周左右。俗話稱為「中扭傷」，扭到時可能聽到「啪」一聲，關節會腫起來，而且浮腫，過起天甚至變成紫黑色的瘀血變化，這是肌腱、韌帶上的血管受傷的跡象。
嚴重拉傷Gr.III：韌帶被拉長到產生撕裂傷或斷裂。此為嚴重受傷，可能全段或部分斷裂，通常休息較久，約3個月。扭到時可能聽到「啪」一聲，神奇的是，如果韌帶受傷的這麼嚴重，有時候反而變得不會痛了，但周遭關節會很腫且有紫黑色瘀血。
2. 線狀、非移位骨折
適當固定下，6週可適度恢復之前行動、輕微負重。完全恢復活動須等3個月或更久。
3. 疲勞性骨折
6週內不宜再活動，3個月後視情況恢復之前活動（如慢跑）但降低強度，穩定期為6 個月後；之後仍為壓力性骨折高危險群，須積極觀察是否復發。
4. 骨折、小移位骨折
古諺語：「傷筋動骨100日」。骨折需認真固定1~2個月，期間不負重；2個月後開始稍稍負重，幫助骨細胞回復；若非嚴重骨折，3個月後通常可恢復負重。
5. 輕微椎間盤突出
好發於腰椎，其次頸椎。症狀如小扭傷，常有局部肌肉痙攣，因此與拉傷難以分別。輕微椎間盤突出建議治療2至4周，約2週內症狀會漸漸好轉，但非常容易反覆發作；因此除了復健、藥物治療之外，尚須透過改善居家環境、改變工作習慣、加強核心肌群、拉長復健時間等方式改善。
6. 中等程度的椎間盤突出
通常可分為「突發性」及「由輕微轉為嚴重」兩種情形。突發性椎間盤突出是指之前都好好的沒症狀，某天突然彎腰搬重後非常痛。無法久坐久站，完全無法彎腰，從椅子上站起來的動作需非常慢。
輕微椎間盤突出轉嚴重是指之前就反覆腰痛，有天突然疼痛加劇。治療方式除了改善居家環境、改變工作習慣、加強核心肌群、拉長復健時間之外，因發炎狀況較嚴重，通常需延長服用藥物達2-4週；日常需佩戴護腰。復健治療維持3個月以避免再次復發；若積極復健 3 個月以上，改善成效仍不佳者，有可能需要手術治療。
7. 退化性頸椎、腰椎骨刺、脊椎退化
一般而言，復健3個月較能長期改善。等症狀減緩後，復健次數可逐漸降低頻率，如從1週5次逐漸減少為1~3次。
8. 手術後復健
復原情況需視不同手術而定。由最少的1個月至1年以上都有可能，若有疑問可諮詢手術醫師。舉例來說，肩部旋轉肌袖關節鏡手術，一般開刀後至恢復日常生活肌力至少需3個月時間。若沒有接受復健治療，開刀後發生「肩關節沾黏」情形，反而更難恢復。若是運動員接受手術，因為運動員要求的肌力、本體感覺控制需較一般人更精密，因此恢復時間甚至需要半年到1年以上。
復健３個月還沒好 可能沒有「對症下藥」
一般來說，如果持續復健3個月痠痛都沒好轉，通常是因為沒有對症下藥。例如感覺肩頸痠痛、腰痠背痛時，民眾普遍都會選擇去推拿或按摩求舒緩，但又會反覆發作。其實有可能已經有頸椎、腰椎神經壓迫的現象。
一般人認為復健無效，是因為一般傳統診所只把復健侷限在熱敷、電療這些儀器治療上，而忽視了真正的復健治療其實包含了儀器治療、運動治療、徒手治療，以及改善工作環境等。
◎ 撰文／復健科醫師侯鐘堡 ◎ 編輯／王家瑜整理 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
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