明明只檢查出「輕微血管斑塊」，為何心肌梗塞仍找上門？
｜ 2019/01/25 12:40
近日傳出作家林清玄因心肌梗塞逝世、藝人廖峻二度中風的消息，醫師提醒，預防心肌梗塞要留意「血脂異常、高血糖、高血壓、吸菸及壓力」5大因素。
北投健康管理醫院醫師沈彥君說明，上述5大因子可能導致血管長期處於發炎狀態，日積月累逐漸形成「斑塊」，就如同水管通道久了會有斑駁沈積物；當天氣轉冷、情緒激動或壓力大時，血管收縮或斑塊破裂脫落，就會造成血栓，導致血流受阻，引發心絞痛甚至致命的心肌梗塞。
示意圖／TVBS
一位50歲男性最近剛剛接受心肺健檢，極速低劑量電腦斷層(CT)檢查，心臟冠狀動脈鈣化分數為1分，表示目前僅有極輕微的動脈硬化斑塊；然而，血液報告中的血脂肪卻是一片紅字，動脈硬化危險率高達7（高於正常值5）。由於這位中年男性平時工作壓力大，家人也患有心血管疾病，加上血脂數值異常，醫師建議他盡速就醫評估用藥控制高血脂，但他認為高血脂是慢性病，想等工作告一段落再就醫。
沒想到，前陣子一波寒流來襲，患者某天午睡醒來突然胸悶昏倒，緊急放入心臟支架後才脫離險境。明明只有輕微的硬化斑塊，為何突然發生心肌梗塞？沈彥君表示，通常是看不見的「軟斑塊」造成；血管壁的斑塊大致可分為硬（鈣化性）、軟（脂肪性），兩者都可以透過極速低劑量電腦斷層來檢查。
其中，鈣化性硬斑塊是用「冠狀動脈鈣化分數」來評估，而脂肪性軟斑塊則需施打顯影劑進行冠狀動脈血管攝影（CTA） 才能被清楚看見。例如這位先生的情形，雖然鈣化分數檢查顯示只有非常輕微的硬斑塊，但血管內隱藏了更多軟斑塊，有如不定時炸彈；且軟斑塊的成分為脂肪，較軟且不穩定，隨時可能破裂脫落，導致血管阻塞。
▲ 利用極速低劑量電腦斷層進行心臟冠狀動脈血管攝影（CTA），可評估軟斑塊形成情況。
沈彥君強調，血脂肪異常（包括總膽固醇過高、壞膽固醇過高、好膽固醇偏低、三酸甘油脂過高）會增加血管壁產生斑塊的風險，包括硬斑塊和軟斑塊都是；千萬別以為只是慢性病、沒有立即危險而輕忽，務必盡早就醫用藥及調整飲食運動。
此外，年齡越高、家族有心血管病史以及男性都是心血管疾病的高風險族群，可從控制5大因子（血脂肪異常、高血糖、高血壓、吸菸、壓力）來著手，並定期健檢確保血管健康或採取進一步治療，如有心絞痛等症狀一定要立刻就醫。
◎ 編輯／王家瑜報導 ◎ 圖片來源／北投健康管理醫院‧達志影像/shutterstock提供
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