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醫療

你能想像,沒有打麻醉藥就開刀嗎?關於麻醉藥的二三事

  • 王家瑜 報導
  • 2019/10/25 12:48
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  • 在古代印度,專業醫師會治療疝氣、痔瘡、骨折處置、拔牙、白內障手術等。令人訝異的是,他們甚至會替在戰爭中失去鼻子的人做整型手術。比如削除臉頰的一部分後,拿來移植在鼻子上,這種高難度的技術,在當時就已經確立。但是對患者來說,這些手術有個困難點,那就是會伴隨劇烈的痛苦。不過才短短100多年前,外科手術是數人壓制著大哭大叫的患者,同時一邊進行的。

     

    直到19世紀前半,當時的手術室不是設在地下室,就是在高塔的最上層。為什麼?當然是為了不讓患者的哀號聲傳出去。一邊聽著痛苦掙扎的患者慘叫,一邊進行手術,這對醫師來說是非常辛苦的事。

     

    沒有麻醉藥的手術…喝酒、服鴉片緩和疼痛

    在那個年代,有幾種方法可以緩和患者的痛苦,或者說不讓患者哀號。比方說,讓患者大量飲酒、服用鴉片,甚至連催眠術都用上了,但有時候連這些方法都完全無效。這時只好壓迫患者的頸動脈、使其昏厥再進行手術,或者更極端的方法似乎是拿硬物敲擊患者的頭部,讓他失去意識後再動手術。不用說,每一種手段都伴隨著巨大的危險,而且患者在手術過程中甦醒的可能性也很大。

     

    你能想像,沒有打麻醉藥就開刀嗎?關於麻醉藥的二三事

    示意圖/TVBS

     

    手術所伴隨的疼痛,到底妨礙了多少醫學的進步、犧牲多少患者的性命?恐怕根本無法計數。如果無法進行手術,即使保住性命,也會讓生活品質大幅滑落。以歷史上的人物來說,法國國王路易十六就是很好的例子。據說,他因為包莖導致性功能障礙,即便15歲就和瑪麗.安東妮(Marie Antoinette)結婚,卻無法生子。雖然打算進行手術,但路易一看到手術用的刀械器具就怕得不得了,只能不斷延後治療。直到結婚後第8年,22歲時總算才動手術。

     

    然而在這段期間,安東妮因為耐不住被丈夫漠視的寂寞,沉迷於宮廷內舉辦的奢華舞會。其中發生的數起醜聞,最後終於成為點燃法國大革命的火苗。如果當時有無痛進行手術的技術,歷史的方向或許多少會有所改變吧。

     

    日本醫師發明通仙散 完成全球第一起全身麻醉手術

    傳說後漢末年的名醫華佗曾使用名為「麻沸散」的麻醉藥,而有一個人嘗試讓這個「麻沸散」重現於世,他就是日本江戶時代後期的醫師華岡青洲。他著眼於洋金花(與曼陀羅花同屬)這種植物,又加入烏頭屬等數種藥草,搗碎之後煎煮,最後完成的湯藥具有麻醉效果,他已經透過動物實驗確認了這一點。

     

    即使對貓狗有效果,但是否對人體有效,又是完全不同層次的事。他想用人體實驗其效果,但因為太過危險而難以實行,因此煩惱不已。他的母親於繼、妻子加惠不願青洲如此煩惱下去,願意以自己作為實驗品。但這場實驗卻讓青洲體會到一場大悲劇,他的母親中毒死亡、妻子失明。

     

    在家人以身相殉的協助之下,青洲終於完成麻醉藥「通仙散」。1804年,他利用這種麻醉藥替患者全身麻醉,成功完成乳癌切除手術,一舉成名。完成了全世界第一次有確切紀錄、透過全身麻醉完成手術的壯舉

    延伸閱讀:平安離開手術室的關鍵!術前「這項諮詢」,絕對不能少

     

    青洲雖然培育許多弟子,但嚴格禁止通仙散的處方外流,所以沒有普及開來。也許是他考慮到通仙散毒性強,怕被經驗不足的人濫用、會有危險。也因此,日本的麻醉藥自此就沒有進一步的發展,最後連用生物鹼來麻醉的想法也消失了。大概是因為這個原因,所以在歐美的醫學史書中,對於利用通仙散進行世界最早的麻醉大都隻字不提。日本麻醉科學會為了紀念青洲的功績,在標誌設計上採用了洋金花的圖案。

     

    娛樂用途的「笑氣」 意外被發現麻醉功效

    和華岡青洲一頭栽進通仙散的研發一樣,英國也有人從完全不同的途徑,發現了具有麻醉作用的物質。化學家漢弗里.戴維(Humphry Davy)拿自己做試驗,他吸入一氧化二氮這種氣體,結果戴維吸入後像喝醉酒一樣,暫時失去意識。

     

    這項發現傳到美國,變成一種娛樂用的藥,使用一氧化二氮表演的秀,在各地的劇場上演。吸入這種氣體的人,不是在舞台上大笑,就是走路搖搖晃晃的到處鞠躬。也因為它具有這樣的作用,所以一氧化二氮又被稱為「笑氣」。

    延伸閱讀:過敏性休克會要人命,8成與這些藥物有關

     

    1844年,在康乃狄克州從事牙醫師的霍勒斯.威爾士(Horace Wells)和一名叫庫利(Cooley)的年輕人一起去看表演。庫利嘗試吸入一氧化二氮後,開始發狂和身邊的人扭打起來,這時他的腳受了很重的傷、開始流出大量鮮血,但他本人卻絲毫沒有意識到,直到氣體消耗掉為止,他都沒有感到疼痛。威爾士察覺到這件事的重要性。他思忖若是把這種氣體應用在手術上,或許就能做無痛拔牙了。

     

    威爾士拿自己當實驗品。他請同為牙醫師的朋友幫忙,在自己吸入一氧化二氮、失去意識的狀態下,替自己拔掉已經蛀牙的臼齒。結果威爾士在拔牙的過程中都沒有醒來,醒過來之後也有一段時間都沒有感到疼痛。這項改寫外科手術歷史的大發現,就這樣誕生了。

     

    威爾士想要大張旗鼓的發表這個結果,所以決定要公開實驗。但結果卻慘烈的失敗。大概是威爾士太過緊張了,在患者尚未被充分麻醉的狀態下,就開始拔牙。結果,患者因為疼痛大叫,威爾士則是在眾人轟隆隆的數落聲中被趕出房間。甚至到最後,他還不得不放棄牙醫這門行業。1848年,威爾士去世,據傳聞很可能是輕生。

     

    你能想像,沒有打麻醉藥就開刀嗎?關於麻醉藥的二三事

    示意圖/TVBS

     

    究竟是誰發現了麻醉?

    不過,在威爾士最初實驗的2年後,他的學生威廉.莫頓(William Morton)使用乙醚取代一氧化二氮,公開進行麻醉手術表演,結果獲得非常大的成功。1846年10月16日是應該紀念的一天,這一天人類終於可以脫離疼痛的恐懼,為外科 學帶來長足的進步。

     

    其實,推薦莫頓使用乙醚的,是一位叫查爾斯.傑克遜(Charles Jackson)的人物。而在這之前,克勞福德.朗(Crawford Long)就曾用乙醚麻醉,進行腫瘤切除手術而聲名大噪。結果,麻醉技術開發的先驅者這場爭奪戰,就成為四分天下的局面,彼此吵得不可開交。

     

    同樣的時期出現同樣的發明,到底誰是第一個發明的人,這樣的爭論在科學的歷史上其實也出現過很多次。以這個例子來說,一氧化二氮這種物質發現後經過了數十年的時間,忽然大家在同一個時間發現它的麻醉作用,實在讓人覺得不可思議。

     

    麻醉的原理仍是未解之謎

    未來,人們應該會不斷研究出更棒的麻醉藥。不過真正的問題在於,麻醉藥持續廣泛應用了一個半世紀,但至今我們卻尚未完全了解麻醉的原理。如果我們不知道它的機制,要探索它就會顯得毫無頭緒。

     

    雖然有許多學說,但相對的,反駁的論述也很多,目前尚未出現大家公認的決定性學說。如此被大量運用的麻醉原理,我們至今對它依舊不甚明瞭,確實讓人覺得有點不舒服。但現今仍有許多研究者,努力不懈的挑戰麻醉──這看似切身卻又充滿謎團的現象。

     

    ◎ 本文摘自/《藥王簡史》佐藤健太郎 著  ◎ 編輯/王家瑜整理  ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供

     

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