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醫療

吃阿斯匹靈防血栓易增出血風險 醫界防心血管病多改用「這個」

  • 丁彥伶 報導
  • 2019/12/30 10:00
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  • 很多人吃阿斯匹靈預防缺血性心臟病,不過美國心臟科醫學會「2019心血管疾病預防指引」,卻建議醫師少用阿斯匹靈預防心臟病!安南醫院副院長暨心血管中心主任李聰明說,長期服用阿斯匹靈危險性高,現在醫界多改吃史達汀(Statins)類藥物,有效、副作用又低。

     

    吃阿斯匹靈防血栓易增出血風險 醫界防心血管病多改用「這個」

    示意圖/TVBS

     

    為什麼會叫大家別吃阿斯匹靈了?原來研究發現,雖然吃阿斯匹靈每千人可防止4人發生缺血性心臟病,但卻增加7人出現嚴重出血問題,而且防癌也沒有明顯效果,預防作用無法抵消出血風險。

    延伸閱讀:吃阿斯匹靈防血管栓塞小心「3好兩壞」 醫師呼籲服用者要注意

     

    2、30年前醫界流行吃阿斯匹靈預防心血管疾病,據說每天吃半顆阿斯匹靈可以抗發炎、防止血栓性疾病,還有研究說長期服用可降低結腸癌風險,一時引領政商名流仿效;由於阿斯匹靈便宜好用,醫界也樂於推行。但是李聰明說,後來有一個以醫師為研究對象的大型研究發現,用阿司斯靈預防缺血性心臟病或中風的效果不佳,也無預防癌症的預期效果,而且長期服用還有腸胃出血及其他部位出血性的風險,許多醫師後來就不再推廣了。

     

    該不該預防?看佛萊明罕指數評估

    「我需要服用藥物來預防心血管疾病嗎」?李聰明說,可以從「佛萊明罕指數」計算10年內發生心血管疾病風險。這是過去美國國家心臟、肺臟及血液研究院和波士頓大學共同合作的佛萊明罕研究小組,設計出「10年心血管風險評估(Framingham Point Score)」公式,根據年齡、總膽固醇、高密度膽固醇、抽菸、血壓值等5項傳統風險因子,得到分數可以評估未來10年罹患冠心病的風險,如果風險大於20%,不建議吃阿斯匹靈,改吃「保栓通」等其他抗凝血藥物比較安全,但如果風險很低,長期服用有出血風險,也不建議吃。

     

    控制血壓、血糖、血脂較靠譜

    但是保栓通價格高,比起便宜的阿斯匹靈來說,很難為一般人初級防護使用。李聰明說,因為缺血性心臟病和中風都和高血壓、糖尿病、高血脂和吸菸等有關,所以與其吃阿斯匹靈,不如從控制血壓、血糖、血脂著手更有意義。

    延伸閱讀:這是真的  水蛭能治五十肩,但要醫療用水蛭以免感染

     

    醫界現改吃史達汀(Statins)類藥物

    其實這兩年來有更多研究發現,血脂降得愈低,發生心血管疾病及中風的比例愈低,李聰明說,降血脂藥變成預防腦心血管的聖藥,尤其是史達汀(Statins)類的藥物,有抗發炎及降血脂的作用,它「唯二」的風險是有1%可能引起肝功能異常,以及10萬分之1的風險引起橫紋肌溶解症,而這些風險透過定期血液檢查,及病患若感覺肌肉痠痛,立即停藥,就可以中止進一步惡化。

     

    而且預防不是吃整顆藥,李聰明說,通常會建議買高劑量的降血脂藥,例如某種40毫克的降血脂藥每天吃1/4顆不到10元,但他提醒,使用前必須跟醫師討論,如果有肝炎者,還要注意是否適合服用,有必要做預防,醫師可以開處方箋,病人拿處方箋至藥局購買服用。

    延伸閱讀:高血脂需要吃藥嗎?「高糖菸年高」符合3項以上要注意了

     

    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供

     

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