吃阿斯匹靈防血栓易增出血風險 醫界防心血管病多改用「這個」
丁彥伶 報導 ｜ 2019/12/30 10:00
很多人吃阿斯匹靈預防缺血性心臟病，不過美國心臟科醫學會「2019心血管疾病預防指引」，卻建議醫師少用阿斯匹靈預防心臟病！安南醫院副院長暨心血管中心主任李聰明說，長期服用阿斯匹靈危險性高，現在醫界多改吃史達汀(Statins)類藥物，有效、副作用又低。
示意圖／TVBS
為什麼會叫大家別吃阿斯匹靈了？原來研究發現，雖然吃阿斯匹靈每千人可防止4人發生缺血性心臟病，但卻增加7人出現嚴重出血問題，而且防癌也沒有明顯效果，預防作用無法抵消出血風險。
延伸閱讀：吃阿斯匹靈防血管栓塞小心「3好兩壞」 醫師呼籲服用者要注意
2、30年前醫界流行吃阿斯匹靈預防心血管疾病，據說每天吃半顆阿斯匹靈可以抗發炎、防止血栓性疾病，還有研究說長期服用可降低結腸癌風險，一時引領政商名流仿效；由於阿斯匹靈便宜好用，醫界也樂於推行。但是李聰明說，後來有一個以醫師為研究對象的大型研究發現，用阿司斯靈預防缺血性心臟病或中風的效果不佳，也無預防癌症的預期效果，而且長期服用還有腸胃出血及其他部位出血性的風險，許多醫師後來就不再推廣了。
該不該預防？看佛萊明罕指數評估
「我需要服用藥物來預防心血管疾病嗎」？李聰明說，可以從「佛萊明罕指數」計算10年內發生心血管疾病風險。這是過去美國國家心臟、肺臟及血液研究院和波士頓大學共同合作的佛萊明罕研究小組，設計出「10年心血管風險評估（Framingham Point Score）」公式，根據年齡、總膽固醇、高密度膽固醇、抽菸、血壓值等5項傳統風險因子，得到分數可以評估未來10年罹患冠心病的風險，如果風險大於20％，不建議吃阿斯匹靈，改吃「保栓通」等其他抗凝血藥物比較安全，但如果風險很低，長期服用有出血風險，也不建議吃。
控制血壓、血糖、血脂較靠譜
但是保栓通價格高，比起便宜的阿斯匹靈來說，很難為一般人初級防護使用。李聰明說，因為缺血性心臟病和中風都和高血壓、糖尿病、高血脂和吸菸等有關，所以與其吃阿斯匹靈，不如從控制血壓、血糖、血脂著手更有意義。
醫界現改吃史達汀(Statins)類藥物
其實這兩年來有更多研究發現，血脂降得愈低，發生心血管疾病及中風的比例愈低，李聰明說，降血脂藥變成預防腦心血管的聖藥，尤其是史達汀(Statins)類的藥物，有抗發炎及降血脂的作用，它「唯二」的風險是有1％可能引起肝功能異常，以及10萬分之1的風險引起橫紋肌溶解症，而這些風險透過定期血液檢查，及病患若感覺肌肉痠痛，立即停藥，就可以中止進一步惡化。
而且預防不是吃整顆藥，李聰明說，通常會建議買高劑量的降血脂藥，例如某種40毫克的降血脂藥每天吃1/4顆不到10元，但他提醒，使用前必須跟醫師討論，如果有肝炎者，還要注意是否適合服用，有必要做預防，醫師可以開處方箋，病人拿處方箋至藥局購買服用。
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