她有14顆肺結節…該全部切除嗎？胸腔科醫師8個字道出關鍵
王家瑜 報導 ｜ 2020/04/06 19:12
3年前，一名50歲女性在健檢時發現，竟有大小不一、多達14顆肺結節，在臨床上相當少見！醫師告訴她，若要全部切除，恐怕會嚴重影響肺功能！幾經討論後，她決定先處理其中2個最危險的肺結節，放了其他12顆較小的結節一馬。
肺結節該不該切？醫師建議「抓大放小」
是什麼樣的考量因素，讓她和醫師決定這麼做？澄清醫院中港院區胸腔外科主治醫師杜承哲說首要原則就是「抓大放小、除惡安良」。從患者的肺部電腦斷層影像可以看出，有2個結節為1.2公分，而且是典型的毛玻璃樣病變，有明顯的惡性特徵；其餘12個皆小於0.5公分，幾乎沒有惡性特徵。
他判斷，小的結節良性機會高，只要日後定期追蹤即可，因此決定優先處理2個較大的結節。手術至今追蹤3年，患者不僅沒有復發跡象，其他肺結節也如同預期，非常穩定沒有變化、不需切除。
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▲ 患者的肺部電腦斷層影像
小於0.5公分肺結節 惡性機率極低
一般認為，小於0.5公分的肺結節，要是惡性的機率是非常非常低，在未來要變化成惡性或是轉移的機會也不高。除了大小之外，肺結節的外觀特徵及變化，也是非常重要的參考依據──有些患者身上的腫瘤，也許只有1公分，但是惡性的特徵非常明顯，就應該要盡早手術；有些患者的腫瘤是屬於惡性特徵很低的，要等到觀察有變化，才需要接受手術。
肺部結節可能變化成肺癌，目前認為的致癌因子包括空氣汙染、抽菸、工作環境等，也可能和自身基因或家族病史有關。在胸部電腦斷層越來越進步、越來越普及的情況下，肺部檢查出有結節的比例，遠比只有照X光的時候要多很多。
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健檢照出肺結節 其實不必太驚慌
杜承哲表示，如果發現肺結節也不用太過擔心，因為其中只有少於一半的肺結節需要立刻開刀；即使真的需要手術治療，通常也是早期肺癌，只要及早手術完整切除，治癒機會相當高。
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至於不須立即開刀的肺結節患者，務必依照醫師建議調整生活習慣，遠離肺癌危險因子，並接受門診追蹤，就能放心地與肺結節和平共處。
◎ 圖片來源／澄清醫院‧達志影像/shutterstock提供
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