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醫療

解密大腸鏡10問:有併發症嗎?無痛大腸鏡較危險?該做哪些準備?

  • 王家瑜 整理
  • 2020/04/10 15:12
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  • 大腸癌已連續好幾年居台灣十大癌症發生率之首,幸好,透過糞便潛血檢查、大腸內視鏡等篩檢方式,都有助於及早發現病灶、及早治療。由於大腸鏡屬於侵入性檢查,當醫師建議安排大腸鏡時,不少人心中可能浮現各種疑問和擔憂,以下就由台安醫院胃腸肝膽科醫師葉秉威一一解答:

     

    Q1 所有人都需要做大腸鏡嗎?

    大腸鏡主要針對糞便潛血陽性或有腸道症狀的患者,例如感覺解便不乾淨、上完大號後還是一直想解、大便粗細變細、大便帶血或黏液、不明原因的腹痛、缺鐵性貧血、家族大腸癌病史或是息肉症候群家族史等。

    延伸閱讀:便祕10年會得腸癌?9旬老翁長期仰賴軟便劑,竟養出4公分腫瘤!

     

    至於沒有症狀的民眾,可以考慮50歲後進行糞便潛血或大腸鏡篩檢;有家族大腸癌病史的民眾,應考慮提前10年從40歲開始篩檢。

     

    Q2 大腸鏡可能引起哪些不適感?

    一般而言,大腸鏡是由130公分或160公分內視鏡管經由肛門口置入,藉由吸氣、充氣、旋轉、後拉及壓腹等技巧,將平常扭結的腸管拉直,以利內視鏡到達大腸最深處盲腸。進行檢查的過程,會施行充氣及大腸鏡旋轉等步驟,對於較緊張敏感或腸道有沾黏的患者,就可能會出現腹漲、疼痛等不適,而難以進行後續的腸鏡檢查。

     

    然而現今有無痛大腸鏡的選項,若有大腸鏡檢查需求的患者,可藉由麻醉藥物施打入睡,並不會有上述的不適。對於因充氣而感到腹脹疼痛的患者,目前已有越來越多的醫院採用二氧化碳灌氣來取代傳統空氣,術後不適感可大幅度的減少。

     

    解密大腸鏡10問:有併發症嗎?無痛大腸鏡較危險?該做哪些準備?

    示意圖/TVBS

     

    Q3 大腸鏡可能出現哪些併發症?

    大腸鏡術後最需要注意的併發症包括出血及腸穿孔,這又區分成「單純大腸鏡檢查的風險」及「有作息肉切除的風險」兩種情形,兩者的風險是不一樣的。根據研究指出,整體大腸鏡檢查術後息肉的穿孔及出血風險約為0.4/1000及0.6/1000;若當次包含大腸鏡息肉切除,則穿孔及出血風險增為0.8/1000及9.8/1000。

     

    所以,若作完大腸鏡後,醫師告知有切除息肉,請務必遵循醫師醫囑及衛教內容進行飲食限制及避免劇烈運動,並且密切觀察是否有腹痛、發燒及糞便帶血,若有顯著出血請盡速回診。

     

    Q4 無痛大腸鏡的併發症風險較高?

    根據2018年加拿大的研究指出,無痛大腸鏡(麻醉大腸鏡)並不會增加大腸穿孔及脾臟破裂的風險。其實大腸鏡造成腸穿孔併發症約小於1/1000,主要還是跟息肉切除通電造成的腸壁肌肉損傷比較相關,而不是內視鏡檢查本身造成。

     

    在進行大腸鏡檢查時,有經驗的醫師,會藉由旋轉後拉等技巧將腸壁縮短,並且感受內視鏡旋轉的鬆緊度,並不會盲目的亂推送內視鏡管造成穿孔,上述的過程和有沒有麻醉並沒有直接關連。麻醉與否的差異主要在於舒適度。

    延伸閱讀:做無痛腸胃鏡、隆鼻、抽脂竟致死?年逾百人因「這件事」死亡

     

    Q5 接受大腸鏡前,需做哪些準備?

    1. 暫時停用心血管藥物

    抗血小板製劑(如Aspirin、Plavix等)、抗凝血劑等藥物,大多是由心臟科及神經科醫師開立。由於大腸鏡檢查時可能會同時切除息肉,一般建議依不同種藥物代謝速度停藥3至7日,因此建議有心血管疾病的人,在大腸鏡檢查前應和心臟科神經科醫師先行討論,是否可以暫時停藥。

     

    2. 須實施低渣飲食

    進行大腸鏡前要進行低渣飲食2至3日,主要是希望檢查當下不要有固體大便殘存阻礙視野,除了讓檢查困難度及患者不適度增加,也會降低大腸息肉偵測率,使得檢查品質下降,而失去保護力。如果長期便秘的患者,在檢查前一週,醫師可能會額外開立軟便藥及檢查當日會加上塞劑促進糞便排泄,以利檢查進行。

    延伸閱讀:為何得一直做腸鏡追蹤?醫師:清腸藥吃錯等於白做

     

    Q6 如何得知清腸品質好壞?

    清腸好壞與否,直接關係到該次大腸鏡的品質及檢查結果的可信度。目前針對清腸程度國內使用Aronchick量表,將清腸分成優良(excellent)、良好(good)、普通(fair)、不良(poor)。針對優良及良好的清腸,檢查結果較為可信;但對於普通及不良的清腸,由於所見黏膜範圍有限,可能無法看到糞便底下的息肉甚至腫瘤,所以解讀報告時要十分謹慎,應該建議1年內重作大腸鏡。

     

    針對清腸步驟,不外乎低渣、喝瀉劑及大量水分補充。瀉劑雖然難喝,但現有的瀉劑多有調味,相較之前似乎比較沒這麼難入口。喝瀉劑的時間點也有學問,不是越早喝越好,目前多採行分次喝(split dose),檢查前一晚喝一包,檢查當天4到8小時前喝第2包。喝完瀉藥同時應搭配充足水分補充,目標是要排泄到只剩清澈的黃水沒有殘渣最為理想。

     

    Q7大腸息肉可以不切除嗎?

    一般息肉分成4種,主要有腺瘤性息肉、增生性息肉、發炎性息肉及幼年性息肉,其中以前2種較為常見,而與大腸癌最為相關的是腺瘤性息肉。腺瘤性息肉其實是大腸黏膜表皮的增生,重要性在於它是大腸癌的前驅物,也就是說腺瘤性息肉是有潛力轉成大腸癌的,切除這種息肉,可以減少未來大腸癌發生的風險。

    延伸閱讀:如果每個病人能提早發現...與大腸癌為伍11年 暖醫「發自內心的忠告」

     

    而增生型息肉本身幾乎沒有太多癌變風險,主要分布位置以乙狀結腸及直腸為主,若內視鏡觀測到此種息肉,不需作常規性切除。

     

    Q8 做完大腸鏡該注意哪些事?

    做完檢查後,如果該次大腸鏡檢查有切除息肉或是進行切片,會建議檢查後2至3日持續進行低渣飲食,並且一個禮拜內不得進行劇烈運動及提重物等;並且要觀察糞便顏色,排便如果有帶些許血絲血塊是正常的,不必過於緊張,然而若是不斷排出大量血塊,則可能是術後出血狀況,應盡快於門診甚至急診回診,以進行後續評估治療。

    延伸閱讀:大腸鏡檢查後,這3個問題沒問等於白做了!

     

    Q9 做完之後,多久需追蹤一次?

    如果清腸狀況是普通及不良,因為有近2成以上高風險息肉病兆會無法偵測得到,一般建議1年內重檢。至於切除的息肉大小超過1公分或是病理型態分化不良,會有較高風險復發,一般建議追蹤時間應於3年內。只有針對清腸良好及檢查結果正常的患者,可以考慮5年追蹤。

     

    如果單次檢查息肉過多或過大,醫師沒有辦法一次切除完畢或需要安排住院以特殊技術切除,可能會建議患者於3至6個月內再安排大腸鏡來切除息肉。重要的是,每個人的狀況不盡相同,醫師還是會依情況給予不同時間長短追蹤建議。

    延伸閱讀:大腸息肉切除後,復發率等於零嗎?6大危險因子會讓癌復發!

     

    Q10 醫生說我的大腸「無法作到完」,怎麼辦?

    一般而言,大腸鏡盲腸到達率視為一種品質指標,執行大腸鏡的醫師應到達90%以上,技術純熟的醫師甚至可以到達98%至99%。但腸沾黏、大腸過於寬大冗長等患者,可能出現沒辦法做到盲腸的情形。

     

    部分第一次腸鏡失敗的患者,仍可用長的大腸鏡,或是進行麻醉來完成第二次大腸鏡。若是仍失敗的患者,可以考慮的方式包括糞便潛血、下消化道鋇劑攝影、膠囊內視鏡等,如果有發現問題,再選用小腸鏡輔助進行大腸檢查治療。由於這些情形發生的機率不高,且部分檢查也涉及到自費,可跟醫師討論後再決定以何種方式進行追蹤。

     

    ◎ 撰文/台安醫院胃腸肝膽科醫師葉秉威  ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供

     

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