8大類醫材「自付差額上限」8月上路！換人工水晶體、髖關節前先上網比價

健保署近日公告新增8類、352項醫材「自付差額上限」，將於8月1日生效，其中涵蓋眼科、心臟內外科、骨科、神經內外科等範疇常用的醫材，目的在於保障民眾就醫權益，避免民眾在不同醫療院所面臨「同功能不同價」的情形。

各醫院特殊醫材價差大 健保署祭出「價格天花板」

8大類醫材當中，以二焦點人工水晶體為例，在現行的自付差額醫材方式下，民眾可能在A院所需自付4萬多元、B院所為5萬多元，到了C院所卻須自付遠遠超過5萬元，因此健保署才會設定「價格天花板」來保障民眾權益，減輕自付費用負擔。

此次公告的自付差額上限的醫材包括：部分人工水晶體、部分心臟瓣膜、部分動脈支架、部分人工髖關節等8大類（完整項目請點此）；健保署也建置「自費醫材比價網」，供各醫療院所自主上傳向民眾收取全額自費或自付差額的醫材價格，供民眾查詢及比較，並與醫師討論選用適合自己的醫材。

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醫界憂廉價化 高品質醫材恐無意進台灣

然而，這項公告一出，引發醫界不少反彈聲浪，台北市醫師職業工會發表聲明表示：「新的政策雖以民眾利益為出發點，實則畫蛇添足」，恐怕會使醫材越趨廉價，降低高品質產品進入市場的意願。

前立委林靜儀醫師也在臉書上表示：「不同層級醫院議價能力、倉儲成本不同，甚至醫師提供的醫療技術有差異，自費項目的收費還要經過地方醫師公會和衛生局核可。」如果特定醫材收費離譜或混亂，她認為衛福部應尋求該專科醫學會溝通了解，再訂定制度規範。

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針對醫界質疑，健保署醫審及藥材組專門委員黃育文說「確實有些地方可能沒說清楚」，本次公告的自付價格上限是針對「自付差額醫材」，至於「全額自費醫材」並不在範圍中。她也提到，這8大類醫材無論是使用人次和項目數量，其實都只占很小一部份，影響層面並沒有大家想像地大。

依健保給付標準設上限 估計逾13萬人次受惠

有媒體報導指出，新規上路後「近9成醫療院所收取的差額上限均要調降」，對此黃育文說明，目前健保給付（全額和差額）的醫材項目共9000多項，本次公告的8大類自付差額醫材僅占352項；這352項中，各院所曾在「自費醫材比價網」自主登錄價格的有261項，其中的231項才是真正會被調降到的項目。

如果從健保給付人次來看，黃育文說明，108年健保給付醫材（含全額和差額）共有1700萬人次，而這次公告的8大類醫材，108年健保給付人次為13萬2800，僅佔所有健保給付醫材的0.78％，她認為實際影響層面相當小。

人工水晶體自付價格落差大 民眾難選擇

黃育文說，這8大類醫材是既有的支付差額品項，並非特別針對部分醫材而訂定；而這項新規定起因是今年1月30日《全民健康保險藥物給付項目及支付標準》新增52-4條，明定「須依臨床實證訂差額給付比率」。

由於過去各項自付醫材的費用都是各醫院自訂，例如治療白內障的人工水晶體，因為不同功能的品項眾多，再加上同一個品牌在不同醫院的自付價格有落差，自付價格從1萬到10萬都有，造成不少民眾困惑也累積不少抱怨，因此才會希望藉由「自付差額上限」的規範來改善。

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陳時中：將蒐集各方意見、滾動式調整

衛福部長陳時中也回應，有很多專家反映「同功能不同價」的情形，為了讓民眾不要花冤枉錢，經過1年半的多方溝通討論才定案，可能有些醫療團體或醫事人員團體沒有參與到討論過程，才會產生這樣的疑慮。

陳時中也表示，目前健保署已公開8大類醫材及價格細項，他認為接下來的討論重點應著重在2個面向──「價格上限是否合理」「依功能分類是否適當」；他也強調，這項措施要到8月1日才生效、並非馬上就要執行，很歡迎大家提出意見，也請健保署近期邀集相關團體及人士討論，蒐集各方意見後再與專家進一步討論。

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黃育文也坦言，健保署畢竟不是臨床專家，「如果功能分類錯了，我們就會放到對的分類」，已經公告的細項不是死的、不能改；如果未來有新的醫材，也不用擔心進不來台灣，同樣可以依照程序討論，並將以「多數醫院的合理利潤範圍」來定價。

◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供

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