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醫療

他102歲置換心臟瓣膜 如何突破「高齡手術限制」?

  • 王家瑜 報導
  • 2020/03/03 16:15
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  • 陳爺爺即將歡度107歲大壽,雖然行動有些不方便,但樣貌卻神采奕奕,還開心地唱起歌來;初次見到他的人,實在難以想像他在5年前曾接受心臟瓣膜置換手術。

     

    他102歲置換心臟瓣膜 如何突破「高齡手術限制」?

    ▲ 陳爺爺(右)5年前以102歲高齡接受主動脈瓣膜置換手術,左為振興醫院院長魏崢。

     

    5年前,當時102歲的陳爺爺突然呼吸困難,就醫確診為主動脈瓣膜狹窄。振興醫院心臟血管內科主任曹殿萍指出,主動脈瓣膜狹窄多半發生在年長者,而年輕患者多半是先天遺傳因素導致;由於早期大多沒有症狀,患者通常因為喘、胸痛、胸悶甚至昏倒而發現。

    延伸閱讀:警訊!血壓正常走路卻喘不停,忽略恐致命

     

    高齡手術限制多!百歲人瑞成功置換心臟瓣膜

    心主動脈瓣膜是心臟血液通往全身的大門,隨著人口老化,患有主動脈瓣膜狹窄的病人也隨之增加。據統計,超過65歲的人有2%患有主動脈瓣膜狹窄;85歲以上發生率更高達4%。老化又硬化的主動脈瓣膜就像年久失修、不靈活的門板,在心臟收縮期無法順利打開讓血液通過,造成輸送至全身循環的血量嚴重不足。

     

    主動脈瓣膜狹窄一旦嚴重到發生症狀,病人的預後將急轉直下,而唯一的解決途徑就是手術。但對年長者來說,開刀可是一大禁忌,振興醫院院長魏崢表示,由於陳爺爺年事已高,當時醫療團隊考慮了許久,但看到他非常樂觀的樣子,說自己還希望多活幾歲,因此為他執行「經導管心臟瓣膜置換手術」(Trans-catheter Aortic Valve Implantation,TAVI)。

     

    置換主動脈瓣膜 手術方式有3

    振興醫院心臟血管外科醫師李永在說明,主動脈瓣膜置換手術可分為3種方式:

     

    1. 傳統開胸手術,過程需切開胸骨、使用人工心肺機將心臟停止,再置入人工瓣膜;由於需要全身麻醉,對年紀較大或合併多重器官疾病的患者來說,可說是相當大的考驗。

     

    2. 另一種瓣膜置換方式是「內視鏡輔助開心手術」,傷口較小、恢復較快,但仍需全身麻醉及使用人工心肺機,對高齡患者來說風險仍高。

     

    3. 對於老年患者而言,經導管心臟瓣膜置換手術是較為安全且有效的選擇;手術方式不需要開胸,而是將人工瓣膜摺疊收納在導管中,從周邊動脈送到心臟,在心臟跳動情況下釋放並置入人工瓣膜;最快僅需20、30分鐘即可完成瓣膜置換。

     

    延伸閱讀:救自己一命!揪出心臟警訊 你一定要知道的5項檢查

     

    他102歲置換心臟瓣膜 如何突破「高齡手術限制」?

    ▲ 陳爺爺歡度107歲大壽,也與醫療團隊慶祝創下「TAVI術後存活最高齡者」世界紀錄。

     

    美統計:1/3高齡患者無奈放棄治療

    據2010年統計,在美國有3分之1的高齡主動脈瓣膜狹窄患者選擇放棄治療,可見年齡仍是開胸手術的一大限制。振興醫院副院長殷偉賢指出,這樣的選擇只能任由主動脈瓣膜持續退化,無異於「等死」。

    延伸閱讀:家有超高齡長者別擔心 開「心」仍有高的成功率

     

    陸續有國際研究針對80歲以上、70至80歲等高齡族群進行研究,結果顯示80歲以上患者接受TAVI手術可大幅提升存活率;70多歲患者接受TAVI手術和開胸手術5年存活率相同。

     

    殷偉賢強調,針對不同年齡層和病況,應選擇最適合的主動脈瓣膜置換手術方式;如果是較年輕的患者,藉由開胸手術可以獲得更精準的治療;至於65歲以上患者,可考慮接受TAVI手術,降低手術風險兼顧療效。

    延伸閱讀:成語蕎二尖瓣脫垂,驚曝心絞痛急診!心臟瓣膜脫垂會致命嗎?

     

    自2012年衛福部核准TAVI手術後,全台約有2200位患者接受過TAVI手術,其中振興醫院就占了560例,高達4成!除了主動脈瓣膜置換,TAVI手術還可以用於治療二尖瓣、三尖瓣及肺動脈瓣疾病。目前健保正研議給付,期盼未來透過合理的支付標準,造福更多高齡患者。

     

    ◎ 攝影/王家瑜

     

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