他102歲置換心臟瓣膜 如何突破「高齡手術限制」？
王家瑜 報導 ｜ 2020/03/03 16:15
陳爺爺即將歡度107歲大壽，雖然行動有些不方便，但樣貌卻神采奕奕，還開心地唱起歌來；初次見到他的人，實在難以想像他在5年前曾接受心臟瓣膜置換手術。
▲ 陳爺爺（右）５年前以102歲高齡接受主動脈瓣膜置換手術，左為振興醫院院長魏崢。
5年前，當時102歲的陳爺爺突然呼吸困難，就醫確診為主動脈瓣膜狹窄。振興醫院心臟血管內科主任曹殿萍指出，主動脈瓣膜狹窄多半發生在年長者，而年輕患者多半是先天遺傳因素導致；由於早期大多沒有症狀，患者通常因為喘、胸痛、胸悶甚至昏倒而發現。
延伸閱讀：警訊！血壓正常走路卻喘不停，忽略恐致命
高齡手術限制多！百歲人瑞成功置換心臟瓣膜
心主動脈瓣膜是心臟血液通往全身的大門，隨著人口老化，患有主動脈瓣膜狹窄的病人也隨之增加。據統計，超過65歲的人有2％患有主動脈瓣膜狹窄；85歲以上發生率更高達4%。老化又硬化的主動脈瓣膜就像年久失修、不靈活的門板，在心臟收縮期無法順利打開讓血液通過，造成輸送至全身循環的血量嚴重不足。
主動脈瓣膜狹窄一旦嚴重到發生症狀，病人的預後將急轉直下，而唯一的解決途徑就是手術。但對年長者來說，開刀可是一大禁忌，振興醫院院長魏崢表示，由於陳爺爺年事已高，當時醫療團隊考慮了許久，但看到他非常樂觀的樣子，說自己還希望多活幾歲，因此為他執行「經導管心臟瓣膜置換手術」（Trans-catheter Aortic Valve Implantation，TAVI）。
置換主動脈瓣膜 手術方式有3種
振興醫院心臟血管外科醫師李永在說明，主動脈瓣膜置換手術可分為3種方式：
1. 傳統開胸手術，過程需切開胸骨、使用人工心肺機將心臟停止，再置入人工瓣膜；由於需要全身麻醉，對年紀較大或合併多重器官疾病的患者來說，可說是相當大的考驗。
2. 另一種瓣膜置換方式是「內視鏡輔助開心手術」，傷口較小、恢復較快，但仍需全身麻醉及使用人工心肺機，對高齡患者來說風險仍高。
3. 對於老年患者而言，經導管心臟瓣膜置換手術是較為安全且有效的選擇；手術方式不需要開胸，而是將人工瓣膜摺疊收納在導管中，從周邊動脈送到心臟，在心臟跳動情況下釋放並置入人工瓣膜；最快僅需20、30分鐘即可完成瓣膜置換。
▲ 陳爺爺歡度107歲大壽，也與醫療團隊慶祝創下「TAVI術後存活最高齡者」世界紀錄。
美統計：1/3高齡患者無奈放棄治療
據2010年統計，在美國有3分之1的高齡主動脈瓣膜狹窄患者選擇放棄治療，可見年齡仍是開胸手術的一大限制。振興醫院副院長殷偉賢指出，這樣的選擇只能任由主動脈瓣膜持續退化，無異於「等死」。
陸續有國際研究針對80歲以上、70至80歲等高齡族群進行研究，結果顯示80歲以上患者接受TAVI手術可大幅提升存活率；70多歲患者接受TAVI手術和開胸手術5年存活率相同。
殷偉賢強調，針對不同年齡層和病況，應選擇最適合的主動脈瓣膜置換手術方式；如果是較年輕的患者，藉由開胸手術可以獲得更精準的治療；至於65歲以上患者，可考慮接受TAVI手術，降低手術風險兼顧療效。
延伸閱讀：成語蕎二尖瓣脫垂，驚曝心絞痛急診！心臟瓣膜脫垂會致命嗎？
自2012年衛福部核准TAVI手術後，全台約有2200位患者接受過TAVI手術，其中振興醫院就占了560例，高達4成！除了主動脈瓣膜置換，TAVI手術還可以用於治療二尖瓣、三尖瓣及肺動脈瓣疾病。目前健保正研議給付，期盼未來透過合理的支付標準，造福更多高齡患者。
◎ 攝影／王家瑜
相關文章
劉真心臟瓣膜手術後命危 醫師說可能原因是…
死亡率比癌症更高！醫師警告：4種人小心「主動脈瓣膜」奪命
突然昏倒可能不是太累！恐是致命疾病的求救訊號
心臟再手術非常危險？醫師教3＋3保命術
頭暈、無力、呼吸困難…心臟發出求救訊號 「已讀不回」恐送命
可以跳舞運動，為何看似健康的人會主動脈瓣狹窄？
