主動脈剝離不只胸痛！他下肢癱瘓差點回不來 腹痛、呼吸急促都要留意
王家瑜 整理 ｜ 2021/01/25 16:00
36歲正值壯年的林先生突然下肢癱瘓，緊急送到醫院，檢查後發現，竟然是乙型主動脈剝離！心臟科醫師指出，主動脈剝離除了常見的胸痛、背痛症狀外，還可能有其他表現方式，包括腹痛、下肢癱瘓、呼吸急促、失去意識等，都不能輕忽！
壯年男突然半癱 竟是主動脈剝離
「當時患者轉院過來時已經是第3天了，我們立刻幫他安排主動脈支架置放手術，避免主動脈剝離繼續惡化。」台北榮民總醫院外科部心臟血管外科醫師陳沂名回憶，因為下肢血管已經缺血多日，受損的神經不太容易恢復，即使手術順利，下肢癱瘓的狀況恐怕不會改善。
林先生接受主動脈支架置放手術之後，血壓控制良好，也脫離了呼吸器，患者自己也相當努力地復健，現在雙腳可以行動自如，下肢癱瘓的狀況完全復原。這讓陳沂名相當驚訝，直到現在都印象深刻：「這在臨床上是相當罕見的案例。」
主動脈是人體最粗、最大的動脈血管，就像高速公路一樣，將血液分配送到全身。陳沂名說明，因為血壓瞬間上升，造成主動脈最內層的內膜破裂，血液經由內膜裂孔灌入血管壁，造成血管壁撕裂分離，所以稱為主動脈剝離。
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主動脈剝離症狀千變萬化
主動脈剝離的典型症狀是嚴重的胸痛、背痛。陳沂名指出，患者會突然感受到撕裂性的劇烈疼痛，這種疼痛與一般的背痛不同，疼痛強度僅次於生產痛；患者可能在短短幾秒內，就從毫無症狀變成這輩子未曾經歷過的痛感。
除了典型症狀之外，主動脈剝離還可能出現千變萬化的併發症，就像是魔術師一般。症狀會如此多變，與主動脈剝離的程度以及內膜裂孔的位置有關，像是腹痛、呼吸急促、昏迷、心肌梗塞、腦中風、下肢癱瘓等。
示意圖／TVBS
陳沂名舉例，如果主動脈剝離延伸到供應腦部的血管，使腦部無法獲得足量的血液供應，患者就會用腦中風來表現；若血管剝離影響到供應心臟血流的冠狀動脈，造成心臟缺血，就會用心肌梗塞的方式來表現；假使主動脈剝離往下延伸影響到供應脊椎的血流，便可能造成下肢癱瘓。
甲型、乙型治療方式不一樣
依據主動脈剝離位置的不同，會需要不一樣的處理方式；一般先分為甲型跟乙型，甲型主動脈剝離（Type A）的剝離位置在升主動脈，須以開胸手術來切除損壞的主動脈，換上人工血管，無法進行微創手術；而乙型主動脈剝離（Type B）則發生在降主動脈，致命程度相對低，治療首選為主動脈支架置放手術。
但陳沂名強調，主動脈支架置放手術後一定要好好控制血壓，並且定期追蹤、按時回診，千萬不能因為放了支架就鬆懈。「建議控制收縮壓在140毫米汞柱以下，因為當收縮壓過高，血流會對主動脈支架造成較大的衝擊，可能導致支架位移。」
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養成健康飲食、規律運動的習慣，並按時服藥，有助於維持血壓穩定；另外也要注意預防突發性高血壓，例如避免情緒過度起伏，並注意保暖，留意環境溫度的劇烈改變，以免血壓突然升高而造成主動脈剝離。
◎ 本文出自／照護線上 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
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