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醫療

主動脈剝離不只胸痛!他下肢癱瘓差點回不來 腹痛、呼吸急促都要留意

  • 王家瑜 整理
  • 2021/01/25 16:00
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  • 36歲正值壯年的林先生突然下肢癱瘓,緊急送到醫院,檢查後發現,竟然是乙型主動脈剝離!心臟科醫師指出,主動脈剝離除了常見的胸痛、背痛症狀外,還可能有其他表現方式,包括腹痛、下肢癱瘓、呼吸急促、失去意識等,都不能輕忽!

     

    壯年男突然半癱 竟是主動脈剝離

    「當時患者轉院過來時已經是第3天了,我們立刻幫他安排主動脈支架置放手術,避免主動脈剝離繼續惡化。」台北榮民總醫院外科部心臟血管外科醫師陳沂名回憶,因為下肢血管已經缺血多日,受損的神經不太容易恢復,即使手術順利,下肢癱瘓的狀況恐怕不會改善。

     

    林先生接受主動脈支架置放手術之後,血壓控制良好,也脫離了呼吸器,患者自己也相當努力地復健,現在雙腳可以行動自如,下肢癱瘓的狀況完全復原。這讓陳沂名相當驚訝,直到現在都印象深刻:「這在臨床上是相當罕見的案例。」

     

    主動脈是人體最粗、最大的動脈血管,就像高速公路一樣,將血液分配送到全身。陳沂名說明,因為血壓瞬間上升,造成主動脈最內層的內膜破裂,血液經由內膜裂孔灌入血管壁,造成血管壁撕裂分離,所以稱為主動脈剝離。

    延伸閱讀:低溫慎防「主動脈剝離」死亡率每小時增1%…這年齡男性最好發

     

    主動脈剝離症狀千變萬化

    主動脈剝離的典型症狀是嚴重的胸痛、背痛。陳沂名指出,患者會突然感受到撕裂性的劇烈疼痛,這種疼痛與一般的背痛不同,疼痛強度僅次於生產痛;患者可能在短短幾秒內,就從毫無症狀變成這輩子未曾經歷過的痛感。

     

    除了典型症狀之外,主動脈剝離還可能出現千變萬化的併發症,就像是魔術師一般。症狀會如此多變,與主動脈剝離的程度以及內膜裂孔的位置有關,像是腹痛、呼吸急促、昏迷、心肌梗塞、腦中風、下肢癱瘓等。

     

    主動脈剝離不只胸痛!他下肢癱瘓差點回不來 腹痛、呼吸急促都要留意

    示意圖/TVBS

     

    陳沂名舉例,如果主動脈剝離延伸到供應腦部的血管,使腦部無法獲得足量的血液供應,患者就會用腦中風來表現;若血管剝離影響到供應心臟血流的冠狀動脈,造成心臟缺血,就會用心肌梗塞的方式來表現;假使主動脈剝離往下延伸影響到供應脊椎的血流,便可能造成下肢癱瘓。

     

    甲型、乙型治療方式不一樣

    依據主動脈剝離位置的不同,會需要不一樣的處理方式;一般先分為甲型跟乙型,甲型主動脈剝離(Type A)的剝離位置在升主動脈,須以開胸手術來切除損壞的主動脈,換上人工血管,無法進行微創手術;而乙型主動脈剝離(Type B)則發生在降主動脈,致命程度相對低,治療首選為主動脈支架置放手術。

     

    但陳沂名強調,主動脈支架置放手術後一定要好好控制血壓,並且定期追蹤、按時回診,千萬不能因為放了支架就鬆懈。「建議控制收縮壓在140毫米汞柱以下,因為當收縮壓過高,血流會對主動脈支架造成較大的衝擊,可能導致支架位移。」

    延伸閱讀:血壓藥永遠不能停?吃多會傷腎?醫師推薦這樣降壓最有效

     

    養成健康飲食、規律運動的習慣,並按時服藥,有助於維持血壓穩定;另外也要注意預防突發性高血壓,例如避免情緒過度起伏,並注意保暖,留意環境溫度的劇烈改變,以免血壓突然升高而造成主動脈剝離。

     

    ◎ 本文出自/照護線上  ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供

     

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