低溫慎防「主動脈剝離」死亡率每小時增1％…這年齡男性最好發
王家瑜 整理 ｜ 2020/12/30 11:12
你曾經歷周邊的人在無預警下，突然胸背劇烈疼痛、休克昏迷，甚至送醫急救卻回天乏術嗎？尤其在氣溫驟變，寒流來襲的冬天，更時有所聞。一旦發生撕裂般的胸背疼痛時，那可能是血管疾病中相當急症的「主動脈剝離」。
主動脈剝離好發於50到70歲男性
臨床上，是最常見的主動脈急症，好發於冬季，氣溫驟然降低，致血管異常收縮，而高危險群者，血壓控制欠佳情況下，易導致此急症。主動脈剝離在台灣的發生率遠高於西方國家，50至70歲男性居多，約為女性的2倍。
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正常主動脈的管壁是由3層膜所構成，分別為內膜、中膜和外膜。當血管內膜因外傷、疾病或牽扯，在血壓控制不良而壓力升高時，脆弱的動脈內膜更易撕裂、剝開，與原有的動脈肌肉層（中膜層）分開，導致血流順著內膜的裂孔流入肌肉層與內膜層間，將內膜與其他兩層撕開，主動脈的管腔因而一分為二，形成真腔（血液在主動脈流動的正常管道）與假腔。
▲ 當血管內膜與肌肉層分開，形成假腔，恐引發致命的主動脈剝離。
當血流在撕裂的空間（假腔）中流動，可能向近心端或遠心端延伸，同時壓迫原動脈管腔（真腔），使得動脈血管狹窄甚至完全阻塞，影響正常運送血液功能。由於假腔的外圍不是完整的血管壁結構，無法承受壓力，而逐漸擴大的結果，易因破裂而造成大出血。沿着假腔流動的血液，致使內膜二度撕裂，經過二次撕裂口，血液可重新進入真腔。
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A型剝離未治療 每小時死亡率增1％
主動脈剝離如以發生時間分類，以2個星期為界，區分為急性與慢性；如以侵犯位置分型，可分為A型和B型。
A型：侵犯主動脈弓、升主動脈等部位的剝離屬之。A型的主動脈剝離，以手術治療為主。
B型：以侵犯降主動脈為主，或延伸至腹主動脈，但不累及升主動脈和主動脈弓。可先採內科保守療法，絕大部分藥物治療即可。
主動脈剝離是一種來得又快又急的心血管急症，而且死亡率相當高。相對於西方國家，東方人的主動脈剝離發生率高出許多；尤其A型剝離若未施以適當治療，患者發病後每小時即可增加1％的死亡率，2天內死亡率即提升至50％；因此盡速做出診斷並正確治療，才可以降低死亡的機率。
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近年來，因生活型態、飲食習慣改變及工作壓力，導致主動脈剝離的猝死案例逐年增加，唯有早期發現正確治療才能降低死亡率。除了控制血壓外，外科傳統手術治療或微創血管覆膜支架手術扮演重要角色。
◎ 撰文／萬芳醫院心臟血管外科主治醫師施俊哲 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
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