手術不用禁食！新型「術後加速恢復」照護，免禁食、不必等排氣、復原快
丁彥伶 報導 ｜ 2021/08/31 00:44
「明天要開刀、要做檢查，晚上12點以後禁食」！相信曾經有住院經驗的人，都知道這個規定。台北慈濟醫院大腸直腸外科主任蕭光宏與麻醉部醫師施秉成合作，病人手術不用從晚上12點禁食到開刀後，患者不會因禁食太久脫水、體力差，而且術後恢復更快。
第3期大腸癌術前不禁食，還補營養
60歲的許太太因為排便習慣改變，覺得有點擔心而到台北慈院檢查，竟發現罹患大腸癌第3期，所幸可以手術切除治療。許太太本來對手術有點擔心，但是經醫師講解採取的是新式的「術後加速恢復﹙ERAS﹚」照護模式，術前不用禁食8小時，還讓她先補充營養、吃輕食，術後也不要等到排氣才能進食，重點是病人開完刀當天鼓勵下床走動。許太太採取單孔內視鏡微創手術切除惡性腫瘤，許太太幾乎無疼痛不適感，術後當天就能下床、進食，住院3天出院，回到正常生活。
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蕭光宏說，在醫院如果要進行侵入性檢查或是動手術，不管手術時間是一大早還是下午，護理師都會說「12點以後禁食」。許多下午才開刀的病人往往餓到手軟腳軟才被推進手術室麻醉、開刀、等恢復，手術後又要等到排氣了才能進食，患者苦不堪言。
他表示，術前禁食8小時的主要原因，是因為傳統的手術照護方式，為避免因體溫過低造成心血管風險、增加出血量，需由麻醉醫師觀察病人生命徵象與反應，而調整麻醉的劑量、深度。且因術中、術後要用嗎啡類強效藥物止痛，易造成噁心嘔吐、腸胃蠕動差，也點等2至3天排氣後才能進食。術後病患又會因為身上裝了引流管、尿管等系統而影響下床方便性。種種影響，容易增加病患感染風險、術後營養不足及肺功能不佳等問題。
而新的術後加速康復概念，不只不認為術前要禁食8小時，甚至認為應該術前給予病患適當的營養和熱量，術中和術後的復原更快速。
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加速康復計畫從術前到術後擬定計畫
蕭光宏表示，為了加速病人修復的時間，該院大腸直腸外科和麻醉科合作ERAS照護，從病患門診到術後擬定不同的照護計畫：
1.門診階段：
請病人戒菸酒，抽血評估營養狀況，營養不良者轉介營養門診，同時教導呼吸訓練與復健運動，以方便手術後直接進行，術後加速恢復流程。
2.術前：
前一晚須喝下800CC的含糖飲料，前6小時可食用輕食，術前兩小時則給400CC的含糖飲料，避免缺水過久過度消耗能量，減緩復原速度。
3.術中：
改用神經阻斷術，輔以非嗎啡類止痛藥或鎮靜藥物加強止痛，減少嗎啡用量，改善噁心嘔吐。並用特殊溫毯保持病人體溫，避免因低體溫影響凝血功能，同時以新型儀器精準監測病人體液狀態、維持麻醉深度，藉此降低術後不適。
4.術後：
無須等排氣，術後當天即可進食，促進腸胃蠕動，補充營養；避免管路置放。鼓勵當天下床活動以減低長時間臥床造成下肢靜脈栓塞、肺擴張不全等併發症，助於體能恢復。
蕭光宏說，他們統計發現，接受ERAS的照護者平均住院天數減少、病人疼痛感降低，嗎啡使用量自5.28毫克降至0.24毫克、用量不到20分之1，術後噁心嘔吐的比例自21.9%降至4.8%。患者術後疼痛和疲累感大幅減輕，術後更快回復健康。
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◎ 圖片來源／臺北慈濟醫院提供
◎ 諮詢專家／蕭光宏主任
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