從眼睛拔牙！妙齡女口水流不停竟是眼下長獠牙險戳破眼球 三總創眼眶拔牙全球首例
丁彥伶 報導 ｜ 2022/01/19 12:10
拔顆牙竟然要從眼睛拔！光用聽的就覺得不可思議，原來23歲許小姐的犬齒竟然長到眼眶下，再差0.2公分就要穿到眼球了。三軍總醫院醫療團趕快幫她從眼眶進行拔牙，才解除她埋在眼窩下、隨時都可能爆發如地雷般的2公分阻生犬齒。
犬齒長進鼻竇，還長到眼眶下
三總口腔顎面外科主任李曉屏表示，許小姐來的時候顎骨已經看出有點膨出。她表示青春期就發現牙齒會搖動，近來發現進食時咀嚼無力，牙齒都往外開長，說話會不自主滴口水，門牙還會刮破嘴唇，中、下顏面部位處逐漸的膨大，鼻塞症狀也變得明顯。經X光檢查發現，她的左側上顎犬齒已經移位到眼球下方，再差0.2公分就要穿透眼眶骨，右側上顎犬齒向上推擠到鼻竇內。
骨纖維性發育不良牙齒全亂長
李曉屏說，許小姐的X光顯示為瀰漫性的顎骨生長變異，導致她牙齒生長異常，不僅兩顆犬齒如獠牙般倒生到鼻竇和眼眶骨下，4顆智齒也是阻生齒，都沒長出來。診斷她罹患了「骨纖維性發育不良」，經問診發現許小姐的長輩也有類似情形。
李曉屏表示，骨纖維性發育不良是一種先天發育上的問題，可能發生在肋骨、腸骨、顎骨等全身各個部位，台灣統計上發生在顎骨最常見。
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由於評估許小姐長在眼眶骨下的牙齒如果經口腔拔除，鼻竇會有大規模破壞，因此口腔顎面外科團隊評估從眼眶骨開刀最好、視野較大、不易引起傷害。李曉屏說，他們跨科會診耳鼻喉科、眼科、麻醉科等專科醫師，並整合3D列印中心、病房專責護理師、藥師、營養師、社工等相關醫療團隊共同合作及手術照護。
從口腔破壞大，改從眼眶下拔牙
經3D列印出來的模型可以更精確讓團隊了解手術的位置。手術時分別於經左側眼球下將上顎犬齒拔除，眼眶下的手術缺損並以自體骨及鈦金屬骨板重建。右側則經上顎竇拔除埋進鼻竇的上顎犬齒，並由後上顎處移除阻生的兩顆智齒。
另外還從她的後下顎處移除兩顆水平阻生智齒，同時將鬆動破壞的下顎骨體及聯合處牙齒及骨病灶切除，下排牙拿掉12顆，以自體腸骨嵴及重建骨板固定。手術都是從內部進行，從顏面外表完全無切開疤痕，口腔、顎骨、鼻竇、眼眶等部位出血控制良好，術後傷口癒合恢復正常。許小姐親自現身記者會，開心表示現在說話也不流口水，吃東西比以前更利嗦，可以開心大笑也不怕。
查遍文獻，從眼眶拔牙為全球首例
李曉屏說，因為他行醫30多年來，許小姐是他見過最特殊的案例，因此他去查閱各國文獻，發現許小姐的埋伏齒之罕見，必須從眼眶拔牙，在全球中是第1例。他表示，其實顎骨纖維性發育不良，過去也有案例，但是因為許小姐住澎湖，醫療資源沒有台灣便利。
6歲、12歲均應進行全口X光檢查牙齒發育狀況
一般台灣在看牙的時候，都會照全口X光，可能很容易發現牙胚錯位異常，或是萌出點過遠、萌出障礙、乳牙滯留等或乳齒過早喪失，許小姐可能錯過這些及早發現的機會，因此才會造成犬齒移位還被推到快穿破眼球。李曉屏提醒家長，小朋友在6歲、12歲等階段，應該進行全口X光等檢查，了解乳齒是否有問題、恆齒發育情形等等，就可以初步了解牙齒健康狀況。
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◎ 圖片來源／丁彥伶攝‧台北慈濟醫院提供
◎ 諮詢專家／李曉屏醫師
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