她擔心腎病喝水7千c.c.，竟尿出近8千c.c.、水中毒！為什麼排出比喝得多？醫師解答了

一名48歲女性怕腎病每天喝水養生，數月來頻尿、水腫，就醫發現竟是水中毒！原來她一天喝水量多達7000c.c.，尿量更高達7710c.c.。醫師表示，喝水過多會造成「低血鈉症」，每天喝水1500c.c.就夠，尿液顏色太淺可能就是水喝太多。

女子重養生愛喝水 因頻尿、夜尿、水腫就醫 

書田診所泌尿科副院長洪峻澤指出，女子主訴頻尿、臉部和下肢水腫，已經有數個月，近來更會頭昏無力，擔心腎臟有問題才來求診。問診得知，她小便順暢，沒有疼痛或灼熱，很注重養生，喜歡喝水，白天頻尿，而且半夜要起來3次夜尿。理學檢查發現臉部只是緊繃感，沒有水腫；下肢腳背按壓則有輕度水腫。尿液常規檢查正常，無血尿、膿尿、蛋白尿或糖分，但尿液比重很低，小於1.005（正常值1.016～1.022）。初步懷疑是喝水過多造成的頻尿症，囑咐記錄「排尿日記」2天，並抽血檢驗腎功能和電解質。

超嚇人！每天喝水量竟破7000c.c. 造成水中毒

患者回診時檢視排尿日記，發現她每天喝水量多達6880和7280c.c.，一天尿量高達6870和7710c.c.！腎功能正常，但血鈉偏低，只有130mmol/L（正常值135～145）。這是喝水過多，造成水中毒的「低血鈉症」。

水中毒有哪些症狀？

洪峻澤說，健康人主動喝水過多，變成水中毒「低血鈉症」的情況並不多見。健康者血液中鈉離子濃度是處在135～145（mmol/L）之間的穩定狀態。心臟衰竭、腎衰竭洗腎和肝硬化的病人，因為水分和鈉離子排不出去堆積體內，容易造成水腫和低血鈉症，症狀是疲累、頭暈、肌肉無力、嗜睡，嚴重者會意識不清，甚至休克昏迷，所以要限制喝水量，降低水中毒的風險。

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為什麼排的尿量比喝的水多？

而這名女子因為深信水喝越多越好，除了三餐外，還每天喝超過7000c.c.的水，排尿也超過7000c.c.，但卻沒有其他明顯症狀，這個現象就需要醫師警覺，詳細病史詢問，並確實記錄「排尿日記」才能確定診斷。至於為什麼排出來的尿量比喝進去的水多？洪峻澤說，這是因為飲食中還會有其他水分，所以患者一天喝的水量應該接近8000c.c.。人體會平衡排水，基本上尿出來的尿量跟喝進去的水量，只有正負500c.c.的差距範圍。因此做排尿日記，不必記錄攝取的水量，只要記錄每一次的排尿量就可以提供醫師判斷。

每天喝水1500c.c.就夠 飲食也有難估算的水分

洪峻澤強調，水分的攝取和流失必須取得平衡，水分不足會脫水中暑，喝水過多也會中毒。正常人每天喝水1500c.c.就足夠，但不是硬性適用，因為三餐食物中也有水分但很難準確估算，像是麵湯、稀飯、蔬菜、水果、飲料、牛奶、果汁、咖啡、茶等。

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跑馬拉松為什麼喝很多水卻很少排尿？

而天氣冷熱、流汗多寡等都會影響身體水分需求。夏天和運動流汗會流失水分和鈉、鉀、氯離子等電解質，使尿液濃縮、口渴、尿液變少，就像跑超馬的人一直喝水，卻很少有人停下來排尿、夏天爬山熱汗淋漓，雖然喝很多水卻沒有尿意。這都是人體水分調節的正常現象，但人體的調節能力是有限的，不能等到口渴再喝，要主動補充水分和電解質，必須喝到有充足尿液產生，否則容易脫水中暑。

哪些人需要寫排尿日記？

他建議，頻尿、水腫時，都可以寫排尿日記，記錄2天的尿量即可。執行時拿一個有刻度的500c.c.大杯子，女性可以蹲在地上尿在杯子裡，記錄排尿時間跟尿量之後，再把尿倒入馬桶沖掉。

▲洪峻澤醫師建議頻尿、水腫者可寫排尿日記。

用尿液顏色判斷喝水量夠不夠

他提醒，平時應建立正確的喝水觀念，斟酌天氣的冷熱和流汗多寡，來調整喝水的量，維持每天尿量1500c.c.至2500c.c.，可透過排尿日記來了解自己每天喝水、排尿的情況。也可以觀察尿液顏色，飲水量適當，尿液是淡黃色清澈狀；若尿液呈現深黃或是清淡似水，就可能是喝水不足或過多。

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◎ 圖片來源／許佳惠攝．達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／洪峻澤醫師

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