斷食善終能自主預約嗎？4種人納健保「預立醫療照護諮商」 漸凍人在家告別人生

衛生福利部宣布，今年7月1日起針對四大類住院病患，由健保給付「預立醫療照護諮商」（Advance care planning，ACP）費用。醫師分享一名漸凍人病患的案例，病患簽署「預立醫療決定」（Advance Decision，AD）後，最終依照自己的意願，2021年在家中達成圓滿的善終。

漸凍人病友圓滿善終，病主法開啟自主醫療新頁

15年前嫁到台灣的越南人吳小姐，是職業婦女，育有二子，長子12歲被診斷為自閉症，5歲的次子尚未就學。然而，吳小姐在次子出生不久後被診斷出漸凍症，隨著病情惡化，她的四肢逐漸萎縮無力，最終只能臥床由看護照料。台南市立醫院家醫部孫文榮醫師表示，吳小姐是他先前於台北市立聯合醫院服務時的個案。當時，漸凍人協會、病人自主權利法推動中心和台北市立聯合醫院合作，推動漸凍人病友的預立醫療決定。

2020年6月，醫療團隊到吳小姐家中進行預立醫療照護諮商，完成預立醫療決定及註記。經過二位醫師到宅判定合於法定條件，以及二次緩和團隊到宅家庭會議，完成法定程序。2021年1月，按照吳小姐的預立醫療決定，緩和團隊到宅協助撤除陽壓呼吸器，並與家屬一起陪伴吳小姐走完人生最後一程，圓滿達成善終的目的。

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《病人自主權利法》開啟善終新途徑

孫文榮醫師指出，《病人自主權利法》於2019年1月6日實施，是亞洲第一部以病人為主體的法律。滿20歲的民眾在意識清楚時，經醫療團隊的「預立醫療照護諮商」後，簽署「預立醫療決定」並註記在健保卡內才生效。經二位專科醫師判定符合五大臨床條件（末期病人、不可逆轉的昏迷、永久植物人、極重度失智和政府公告的疾病）及二次緩和團隊會診後，即可依病患「預立醫療決定書」的內容，執行撤除維持生命治療和人工營養及流體餵養的步驟，達到善終的目的。

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健保給付預立醫療照護諮商服務

孫文榮醫師表示，在病人自主權利法實行前，國內的善終法案只有安寧緩和條例。當有二位醫師判定已到生命末期時，才能按照病人事先簽署的意願書或家屬代為簽立的同意書，撤除維生醫療。然而，對於某些疾病或狀態，要進入到所謂的生命末期，還需要相當長的時間，對病人及家屬而言都是煎熬。病人自主權利法案的通過，為四大類疾病患者及家屬提供了另一條善終的道路。

此外，健保署針對四大類對象（65歲以上重大傷病且符合安寧收案條件者、輕度失智者、符合病主法第14條公告疾病別、居家醫療照護整合計畫對象），提供一生一次的「預立醫療照護諮商」健保給付。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／台南市立醫院

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