偏頭痛／偏頭痛不是頭痛偏一邊！治療、預防發作藥物有哪些？最新偏頭痛治療一次看
健康2﹒0 整理 ｜ 2023/04/06 10:00
偏頭痛可能造成嚴重失能且影響日常生活，但多數偏頭痛患者並未求醫，其實偏頭痛可以治療，而長期或頻繁的偏頭痛更需要積極的處理及預防，使用正確的治療方法，進而戰勝偏頭痛。
如何診斷偏頭痛？
偏頭痛是一種特定疾病的正式診斷名稱，與頭痛偏一邊沒有必然的關聯，可以在中間、後腦等等，而不斷變換位置更是常見；近代研究顯示，偏頭痛偏一邊的機率只有60％。
根據國際頭痛學會「國際頭痛疾病分類第3版」（ICHD-3），偏頭痛的診斷標準：
●至少有5次發作符合基準。
●頭痛發作持續4～72小時（未經治療或治療無效）。
●頭痛至少具下列4項特徵其中2項：單側、搏動式、疼痛程度中或重度、日常活動會使頭痛加劇或避免此類活動（如走路或爬樓梯）。
●當頭痛發作時至少有1項：噁心嘔吐、畏光及怕吵。
何時需做電腦斷層或磁振造影？
當無法確定偏頭痛的原因，且有以下情形，如第一次發作且年齡超過50歲、第一次發作且無法忍受的疼痛、頭痛經治療無效、發作的頻率增加並日趨嚴重、伴隨有噁心嘔吐、視力模糊、早晨頭痛、痙攣等局部神經症狀，以及頸部僵硬、噁心嘔吐、發燒而無法解釋原因時，可能就需要影像的進一步診斷。
如何治療偏頭痛？
如果診斷確定為偏頭痛，有藥物可以治療，主要分為急性偏頭痛治療用藥及預防發作藥物，使用劑量及方法應與醫師做討論。
急性偏頭痛治療用藥
乙醯氨酚類（Acetaminophen）
如普拿疼、普除痛、得百利寧，一顆500毫克，一次1～2顆，一天上限劑量不可超過8顆，建議僅適合於輕中度偏頭痛的孕婦及兒童，酒癮或肝臟疾病者須經醫師指示使用。
複方麥角胺（Ergotamine and Caffeine）
如痛安錠、易克痛，須經醫師處方，偏頭痛急性發作時使用，一顆劑量為Ergotamine 1毫克／Caffeine 100毫克，用法1小時後未緩解可使用第2次，單日最高用量不可超過6顆。
非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）
此類藥品種類繁多，須經醫師處方使用，副作用是引起腸胃道不適，有消化道潰瘍的患者宜避免。若出現胃痛、黑便、喉痛、口腔潰爛、皮疹等症狀請告知醫師，應避免服用酒精性飲料，可能引起頭暈、嗜睡副作用，應預防跌倒，需多喝開水。
翠普登（Triptans）
如羅莎疼，須由醫師指示使用，一般建議嚴重頭痛發作時及早使用，藥效約在30分鐘開始，一顆劑量為5～10毫克，單次最多2顆，一日最多6顆，可能引起嗜睡或頭暈，使用期間應小心預防跌倒，副作用有頭暈、嗜睡、倦怠及噁心，一般在2～3小時內緩解。
預防偏頭痛發作藥物
急性治療若過於頻繁，如每月服用單純止痛藥15天以上，或是Ergotamine and Caffeine使用10天以上，可能導致「藥物過度使用性頭痛」，應避免過度使用。若頭痛發作頻繁，可能須採取預防性偏頭痛治療措施：
乙型交感神經阻斷劑
由降低自律神經的活性，來減少頭痛發作，效果不錯，副作用又低，常被用來作為第一線用藥，如恩特來、心康樂，須經醫師指示使用，口服劑量為10毫克或40毫克，每人每日所需劑量不同，一般40～160毫克。
副作用有血壓偏低、心跳減慢、疲倦、頭暈、肢體冰冷，服藥期間開車、從事需精神專注的工作，或是操作危險器械需小心。但有氣喘、肺部疾病、心跳過低、血壓過低、雷諾氏症候群、周邊血管疾病的病人不適用。
鈣離子通道阻斷劑
此類藥物可作為無法耐受乙型交感神經阻斷劑時的替代藥物，如舒腦、服腦清，口服劑量為5毫克，用量為每晚使用5～10毫克，最常見的副作用為嗜睡或疲倦，但屬暫時性。
此外，還會導致食慾增加、體重增加，長期使用可能導致抑鬱、錐體外症狀如行動遲緩、震顫、靜坐不能，口部顏面異動症，而憂鬱症或巴金森氏症患者應避免使用。
抗憂鬱藥物
適用於同時有神經痛、憂鬱症或其他情感疾患者，副作用是嗜睡，常被用於同時有失眠問題者，但老年人應特別注意是否造成意識混亂。
抗癲癇藥物
適用於同時患有癲癇者，需注意服藥前後6小時不可飲酒，因會影響胎兒，並不建議用於育齡婦女。
偏頭痛最新療法
經皮眶上神經刺激療法
以電刺激或磁刺激治療偏頭痛的儀器已開發出幾種，目前最成熟且已引進台灣的是「經皮眶上神經刺激療法」，在隨機雙盲對照研究中顯示，用此療法每天刺激20分鐘，實驗組的陣發與慢性偏頭痛患者有較高機會達到每月減少50％頭痛天數的療效指標。
非侵入性自控式迷走神經刺激術
此裝置使用時將其貼緊前頸，即可刺激迷走神經，安全性與耐受性均佳。研究分析發現，在較規律使用的偏頭痛患者中，治療組每月頭痛天數減少顯著高於對照組。
穿顱磁刺激治療
治療時將儀器放置於頭皮上，利用磁場快速變動，刺激腦皮質產生感應電流， 藉由皮質反應來促發療效。其中「單脈衝刺激」可用於急性止痛，在偏頭痛患者出現預兆時使用，有近4成患者在2個小時後頭痛完全緩解。至於「高頻重複經顱磁刺激」則適合用在預防，實驗組較對照組有較高機會，達到每個月減少一半以上的頭痛天數。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／台灣頭痛學會．台中榮民總醫院．南投醫院．國泰醫院
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