惱人的眩暈該看哪一科?醫師教你看對科 原來長者與年輕人要看不同科
曾金月 報導 ｜ 2022/02/25 12:15
眩暈是一種非常惱人的問題，輕則可能整天頭昏目眩走路輕飄飄，像是搭船的感覺，但嚴重的人，可能天旋地轉躺平無法起身，但何時發作無法預知，開車或外出都會擔心，如果要看病，該看哪科才對？
北市聯醫林森中醫昆明院區神經內科主任林志遠指出，在門診中的確碰到不少眩暈的病人。平衡的感覺主要由內耳前庭系統、小腦及本體感覺系統，三個系統將訊息傳入大腦，由大腦感覺區綜合判斷是否平穏，若有不平均，則產生眩暈感。
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「眩」看耳鼻喉科 「暈」看神經內科
有眩暈或頭昏昏的問題，一般可以到耳鼻喉科或神經內科兩個科別看診。耳鼻喉科通常是處理「眩」（感覺在轉）的問題，而神經內科則常處理「暈」的問題（暈暈的感覺）。
耳鼻喉科醫師診療過程中，主要是假定神經內科的小腦及本體感覺系統沒問題，主要檢查內耳相關功能；而神經內科醫師則是從內耳、小腦及本體感覺系統全方位來評估病患。
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以年紀來看，年輕人如果出現眩暈問題，建議先看耳鼻喉科；相反的，若年長者或疑似有心血管障礙者，則建議可以先看神經內科，往往可以得到較周全的評估。
問診2大方向：
林志遠說，醫生評估時會從問診開始，了解病患的問題主要是「暈」或「眩」？若是「眩」的問題，則詢問是否伴隨其他耳朵的症狀，例如耳朵脹脹的、聽力變差或是「眩暈」會隨頭部轉動而引發等，這一類的問題，通常是周邊內耳所造成的眩暈。
從神經內科學的角度而言，一個簡單的原則就是：幾乎所有會運送到腦的訊號或東西都會導致頭暈。例如：眼鏡度數不對、血液內成分不平衡如不吃早餐造成血糖太低、血管太窄如腦血管狹窄、小腦出現問題、本體感覺變差、睡眠不足等，都會引起眩暈的感覺。
眩暈竟是裝支架惹禍 還得了憂鬱症
林志遠在門診遇到一位特殊頭暈治療成功的案例。劉先生自從在２年多前急性心肌梗塞放了支架救回一命後，開始就整天頭暈暈的。
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一開始心臟科的醫師認為劉先生的眩暈，是因為擔心再次發生心肌梗塞，會有生命危險所引發的焦慮症狀，但給他抗焦慮藥後，頭暈的症狀也沒效，甚至他還因此得了憂鬱症，吃抗憂鬱劑也不見起色，反而造成患者整天頭更昏、無力及想睡的感覺。
神經內科醫師評估，再結合病患之前他院耳鼻喉科及心臟內科的檢查報告綜合判斷，他可能是多條血管狹窄疾患的患者，果然在磁核造影中，發現他的右側脊椎動脈入口嚴重狹窄。調整血壓用藥、適量飲水及藥物治療後，終於改善頭暈的困擾，心情也變好了。
◎ 圖片／達志影像提供
◎ 資料來源／台北市聯合醫院
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