「脂肪肝」原因不只酗酒、肥胖，３件事讓脂肪肝消失
朱育嫻 整理 ｜ 2019/11/25 14:03
由於Ｂ肝疫苗以及Ｂ、Ｃ肝抗病毒藥物的蓬勃發展，近年來Ｂ、Ｃ肝炎的盛行率開始下降。另一方面，非酒精性脂肪肝病（以下簡稱脂肪肝）已逐漸成長為全球最常見的慢性肝臟疾病之一。其發生率在中國、東南亞、韓國、日本及台灣等逐年上升當中，約為15～45％。
示意圖／TVBS
造成脂肪肝原因多，小心脂肪肝炎變肝癌
脂肪肝就是我們台語稱的「肝包油」。在健康檢查中，最常被腹部超音波掃描發現的異常影像就是脂肪肝。造成脂肪肝的原因很多，包括：病毒性肝炎（以Ｃ型肝炎和脂肪肝相關性較高）、酗酒、肥胖、過度營養、高血脂症、糖尿病、高血壓、藥物、內分泌異常、急性妊娠性脂肪肝、睡眠呼吸中止症候群等疾病。若將毒性肝炎及酒精等因素排除，因其他代謝因子引起的脂肪肝，我們則通稱為 「非酒精性脂肪肝疾病」。
「非酒精性脂肪肝疾病」（脂肪肝）可依據組織學區分成「非酒精性脂肪肝」及「非酒精性脂肪肝炎」。「非酒精性脂肪肝」的定義為：有肝脂肪變性的證據，但尚未有肝細胞損傷，其演變成肝硬化或肝衰竭的危險性較低；而「非酒精性脂肪肝炎」（以下簡稱脂肪肝炎）的定義則為：除了有肝脂肪變性，且已造成肝細胞損傷，大大的增加造成肝硬化或肝衰竭，以及演變成肝癌的機率。
根據近幾年亞洲的資料，脂肪肝的自然病程如下圖所示。據統計，此族群中約７、８成的病人都是單純的脂肪肝，對於肝臟的影響不大；但約有6～13％的脂肪肝病人會產生肝臟發炎甚至壞死的情況，也就是脂肪肝炎。這些脂肪肝炎病人的肝臟會由肝纖維化慢慢進展成肝硬化（10年發生率高達３成），之後約有4～27％的肝硬化病人會發生肝癌。
脂肪肝治療３重點：飲食、運動、減重
一般而言，大多數脂肪肝病人不會有明顯的症狀，部分病人可能會出現容易疲倦、全身倦怠、噁心、嘔吐、右上腹部不適、腹脹等非特異性症狀。診斷脂肪肝必須排除其他已知病因的肝炎，如：過度酗酒（每天飲用酒精量應小於50公克）、病毒性肝炎、自體免疫肝炎、鐵沉著症、威爾遜氏症及藥物性肝炎。精確的診斷必須靠病理切片檢查，如果發現肝纖維化就應積極治療，預防肝硬化及肝癌。
脂肪肝的治療應著重於飲食、運動以及減重。適度的運動且於營養師正確指導下的飲食及調整生活習慣是相當重要的。減重進度最好是每周約0.5～1公斤，目標為適度的減少7～10％體重，方可以改善肝功能和脂肪肝的程度。
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目前並沒有任一種藥物可以成功控制脂肪肝。因此找出可能造成脂肪肝的致病原因，如：高血糖、高血脂等並進一步給予藥物治療，如部分降血脂藥、降血糖藥或維生素Ｅ等，研究顯示均可改善脂肪肝及肝功能。藥物治療目的主要是防止肝細胞繼續受到損害，並抑制造成脂肪肝的因素。
◎ 本文摘自／奇美醫訊第122期
◎ 撰文／奇美醫院胃腸肝膽科主治醫師林寶寶
◎ 編輯／朱育嫻整理 ◎ 圖片來源／奇美醫院‧達志影像/shutterstock提供
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