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  • Dec
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只有1種失智症可逆 這樣走路是最早警訊

曾金月 整理 2019/12/16 12:34

失智症是向自己與周邊親友告別的漫長過程,但是有一種失智症是可逆的,「常壓性水腦症」只要把握黃金治療期,有機會回復或減輕症狀。

 

只有1種失智症可逆 這樣走路是最早警訊

示意圖/TVBS

 

許多人以為失智症等於阿茲海默症,其實失智症分三大類型:退化性失智症(如阿茲海默症、路易氏體失智症、額顳葉型失智症)、血管性失智症(腦中風)、可治療失智症(如常壓性水腦症、內分泌障礙等)。

 

步態不穩是最早警訊

中興院區醫務長暨神經外科醫師陳怡龍表示,常壓性水腦症是失智症特殊類別,當腦室堆積過多腦脊髓液,腦室會脹大,無形中壓迫周邊組織,引發神經學症狀,產生水腦症。約半數病因不明,屬「原發性」;另有因頭部外傷、蜘蛛網膜下腔出血、腦膜炎或腫瘤等所引發,稱為「次發性」常壓性水腦症。

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從電腦斷層掃描可看出,水腦症病人的「腦室寬度/腦部最寬處(稱為Evan’s ratio)」較大,若超過0.31,大致可診斷為水腦症。與其他失智症相同,年紀愈大盛行率愈高,70歲以上約0.2%、80歲以上則可到達5.9%。

 

常壓性水腦症臨床主要有三大症狀:

1.步態不穩:

走路啟動困難,踩小碎步。有一部分病人容易被診斷為巴金森氏症,但水腦症不同之處在於沒有手抖、搓藥丸、僵硬等情形。

 

2.小便失禁:

早期以頻尿,尿急為表現,白天每小時就跑一次廁所,漸漸地因走路慢,到不了廁所而尿褲子,到後期有失智狀況,就直接尿失禁。

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3.認知功能障礙:

即失智,通常不是一開始的症狀,會在步態不穩後才發生。

 

5~7成術後症狀改善

陳怡龍指出,常壓性水腦症愈早接受治療,預後較好,症狀開始半年內是治療黃金期。最常做的手術是「腦室腹腔分流手術」,將導管放入腦室,經皮下走到腹腔,提供「替代路線」供腦脊髓液流出,以減輕腦室負擔,症狀可望減輕或消失。

 

有時因病情階段不明,加上病人年紀大,須做腰椎穿刺、腹椎引流確認測試,再決定是否開刀,但測試無效,也不代表手術一定沒效,尚有一些指標可辨別:

 

只有1種失智症可逆 這樣走路是最早警訊

陳怡龍說,若確認測試有效,且無不利指標,通常會建議手術治療,約有5至7成病人術後症狀會改善。但請家屬務必理解手術有30%失敗風險,不能期望過高,80歲以上的病人更要審慎評估。

 

常壓性水腦症起初常被當作老年退化,要早期診斷並不容易,陳怡龍提醒,平日要多關懷長輩,若依序出現「步態不穩、尿失禁、失智」等警訊,可能就是水腦症,應盡早做影像檢查,經妥善治療,有機會復元。

 

◎ 本文摘自/157期台北市聯醫醫訊

◎ 撰文/中興院區醫務長暨神經外科醫師陳怡龍

◎ 圖片來源/台北市聯醫‧達志影像/shutterstock提供
 

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