她流產後2週大量出血 鮮血浸濕褲子…「曾剖腹產女性」要小心了
王家瑜 報導 ｜ 2020/03/26 18:45
一位29歲住在台灣的越南籍女性，在懷孕第8週時發現胚胎沒有心跳，因而接受流產手術，術中大量子宮出血，住院2日後才出院；沒想到兩週後某天早晨陰道又大量出血，鮮血不僅浸濕了褲子，還溢染整個大腿。
緊急被送到急診室後，醫師內診發現陰道有大量血塊，並且有持續性出血，超音波檢查更發現子宮下段有個約6公分富含血流的腫塊，懷疑是滯留的「植入性胎盤」。
▲ 子宮頸附近富含血流的腫塊（紅色及藍色處）
讓醫師進退兩難的「植入性胎盤」
一般情況下，胎盤不會侵入子宮壁內，會在胎兒出生後順利排出，但植入性胎盤會往子宮壁的深處入侵，像植物的根一樣深深地扎進子宮肌肉層，甚至穿過子宮壁，進入到膀胱、直腸等周邊器官。
台中榮總婦女醫學部醫師陳雅芳表示，當遇到植入性胎盤時真是「留也不是，不留也不是！」若是強行將胎盤剝離，可能撕裂子宮壁甚至周邊器官；若不剝離胎盤，讓它滯留在子宮內壞死，過程中可能再次大量出血或嚴重感染。
延伸閱讀：產婦大出血！台大醫師靈機一動發明「王蟲縫合法」 獲醫界採用
示意圖／TVBS
植入性胎盤依嚴重度可分為3種：
1.沾黏性胎盤（placenta accreta）
胎盤絨毛黏附在子宮內壁或是淺肌肉層（內3分之1），是最輕微的一種，佔全部植入性胎盤的75％。這類患者有機會可以保留子宮，但是有產後大出血的風險。
2.嵌入性胎盤（placenta increta）
胎盤絨毛侵入子宮肌肉深層，還沒有穿透子宮表面，佔18％。須視子宮肌肉層被侵入的深度多寡、範圍多大，才能決定是否需要切除子宮。
3.穿透性胎盤（placenta percreta）
胎盤絨毛侵入穿過子宮肌肉到外面的漿膜層，甚至侵入旁邊骨盆腔內的器官，如膀胱、直腸等等，是最嚴重的植入性胎盤，佔7％。這是最凶險的一種，不僅無法保留子宮，膀胱、直腸、輸尿管等周邊器官也可能不得不犧牲切除。
穿透性胎盤患者因為出血量極大，恐有生命危險；陳雅芳分享，台中榮總婦產科團隊曾收治一位患者，在手術中出血2萬5000cc，相當於60公斤的成年人全身換血多達6次，在幾度造訪鬼門關後，最後總算平安出院。
延伸閱讀：產後4週突出現大血塊 惡露不止、頭暈都是延遲性出血的徵兆
「曾經剖腹產」是最大危險因子
陳雅芳指出，如果子宮內膜曾經受傷，而胚胎著床時正在落在損傷的位子，胎盤就可能從子宮疤痕處侵入子宮壁；另外，曾接受人工流產搔刮手術、曾經剖腹產、多胎懷孕、子宮腺肌症、子宮肌瘤、曾接受子宮肌瘤切除術等的孕婦，都是好發族群。
延伸閱讀：順產、降低妊娠糖尿…孕婦瑜伽好處多 但6種狀況不宜
其中值得注意的是，曾經剖腹生產的女性，罹患植入性胎盤的機率比其他人高。據統計，接受過1次剖腹生的孕婦，下一胎植入性胎盤的機率約為0.3％；接受過5次以上剖婦產的孕婦，下一胎植入性胎盤的機率約為6.7％。
目前沒有預防植入性胎盤的方法，陳雅芳提醒，通常胎盤植入的深度和範圍會隨著週數越大越嚴重，如有植入性胎盤風險因子的孕婦，在產檢時多一分注意，就有機會儘早尋求適當治療。
◎ 圖片來源／台中榮總‧達志影像/shutterstock提供
相關文章
