看懂健檢報告！解讀尿液檢查6個常見數值 揪出糖尿病、癌症、肝腎病變
王家瑜 整理 ｜ 2020/04/21 11:15
尿液與血液不同，是人類自行排出的物質，因此在採尿時完全不會有痛感，可說是檢查時的理想材料。在歷史上也有紀錄，從非常古老的時期開始就透過檢查尿液，觀察身體的情形。
為何從尿液可以看出健康端倪？
透過血液從體內各處運回的老舊廢物與多餘的水分，會在腎臟的腎絲球體過濾、於腎小管等再吸收後，最終形成尿液排出體外。若身體的某部分出現異常，通常不會排泄到尿液中的物質，會被排出到尿液中，平常應該排出的物質反而沒有排泄出來。此外，因為尿液會從腎臟經過輸尿管，累積在膀胱中，再經由尿道排泄，所以在這個路徑中如果產生發炎，就會顯示出異常。
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現今所進行的尿液檢查就是有關比重、尿糖、尿蛋白、尿潛血、尿膽素原（urobilinogen）、觀察細胞成分等的尿沉渣顯微鏡檢查（urine sediments）。
1. 尿液潛血和膀胱炎、泌尿道結石有關
測量尿液中的紅血球，以及紅血球被破壞時釋放出的血紅素所得數值就是尿潛血。因為代表紅血球出現在尿液中，所以在急性腎炎、膀胱炎、泌尿道結石等都會呈陽性；但就算是正常人也可能會出現暫時的陽性反應。
※ 陽性（1+∼3+）：在出現腎絲球腎炎、間質性腎炎、泌尿道感染、泌尿道結石、泌尿道腫瘤時常見的數值。也有可能是出血性體質（hemorrhagic diathesis）、血紅素尿、肌球蛋白尿、性器出血混入造成。
※ 陰性：正常值。
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2. 尿比重和腎病變有關
腎臟具有讓尿液變濃（比重變大）的功能；但是如果出現腎病變或是缺乏抗利尿荷爾蒙的尿崩症時，則會排出非常淡（比重小）的尿液。此外，就算腎臟沒有異常，尿比重的檢查也會被攝取的水分量大幅影響，例如大量攝取水分或是啤酒等時就會變淡，感覺到口渴時就會變濃。因此，很難光靠數值本身就判斷出是異常還是正常。
※ 1.025以上：高值。在出現脫水（下痢、嘔吐、熱性疾病、限制水量等）、糖尿病、腎病症候群、多發性骨髓瘤、顯影劑、投放藥物時可見的數值。
※ 1.010～1.025：正常值。
※ 1.010以下：低值，早晨第一次尿（也稱晨尿）。在出現慢性腎衰竭、急性腎衰竭的利尿期、低鉀血症（利尿藥、原發性高醛固酮症、巴特氏症候群、腎小管酸血症等）、高鈣血症（原發性副甲狀腺機能亢進症、類肉瘤病、惡性腫瘤等）、中樞性尿崩症、因藥物導致的腎性尿崩症等時常見的數值。也有可能是心因性多飲症、低蛋白飲食、低鹽飲食、尿路阻塞造成。
3. 尿糖大多是糖尿病引起
與尿蛋白不同，正常人會出現尿糖是非常罕見的情形，大多都是因為糖尿病所引起；也就是說，如果檢查出尿糖，有相當高的機率已經接近糖尿病的狀態了，請一定要接受更詳盡的尿液檢查。
※ 1+〜4+（定性）、0.5〜1g/日以上（定量）: 增加。在出現糖尿病、胃切除後、甲狀腺機能亢進症時常見的數值。也有可能是腎小管損傷（腎性糖尿、重金屬中毒、范可尼氏症（Fanconi's syndrome）、慢性腎衰竭等）、妊娠、生產後10∼14天以內造成。
※ 陰性（定性）、0.029〜0.257g/日（定量）：正常值。
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4. 檢查出尿蛋白 建議進一步檢查
尿蛋白的數值對於評估腎臟功能時是非常有意義的檢查。罹患慢性腎炎、急性腎炎、腎盂炎、膀胱炎等，出現尿路感染或是腎病變時，尿蛋白都會增加。但就算是正常的人，也可能會出現直立性尿蛋白或是良性尿蛋白等非疾病性的蛋白質。
※ 3+〜4+（定性）、3.5g/日以上（定量）: 高度增加。在出現微小變化型（minimal change disease）腎病症候群、糖尿病、慢性腎絲球腎炎（膜性腎絲球病變、膜厚增殖性腎絲球腎炎等）、巢狀腎絲球硬化症時常見的數值。也有可能是腎澱粉樣變性病、狼瘡腎炎、紫斑性腎炎（purpura nephritis）造成。
※ 2+〜3+（定性）、0.5 〜3.5g/日（定量）：增加。在出現慢性腎絲球腎炎、糖尿病腎病變、巢狀腎絲球硬化症時常見的數值。也有可能是腎澱粉樣變性病、微小腎絲球疾病（微小變化型）造成。
※ 1+〜2+（定性） 、0.15 〜0.49g/日（定量）：輕度增加。在出現慢性腎絲球腎炎、糖尿病腎病變、高血壓性腎硬化時常見的數值。也有可能是良性蛋白尿（直立性蛋白尿、熱性蛋白尿等、1g/日以下為多）、重金屬或藥劑性腎小管病變、間質性腎炎、范可尼氏症所造成。
※ 陰性（定性） 、0.15g/日未達（定量）：正常值。
尿蛋白檢查呈陽性的人中，有一半都是正常的。如果只有1次，且檢查結果為1+的話，就不需太過緊張。因此，就算是檢測尿蛋白出現陽性結果，也不能馬上就斷定有異常情形，就需要進一步的詳細檢查。
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5. 尿膽素原增加 恐是肝臟出問題
※ 2+〜4+：增加。在出現急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病變、藥物性肝病變、心臟衰竭、溶血性貧血、內出血、紫斑病、便祕、腸阻塞時常見的數值。也有可能是體質性黃疸造成。
※ ± 〜+：正常值。
※ -：減少。在出現膽內膽汁滯留症、阻塞性黃疸、膽道瘻管、服用抗生素導致腸內細菌減少時常見的數值。也有可能是急性肝炎黃疸超急性期、高度肝衰竭造成。
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6. 從尿沉渣可揪出結石 甚至癌細胞
尿沉渣，原本是由肉眼在顯微鏡下觀察後判斷。但是最近也開發出了能觀察尿沉渣的自動化機械。將尿液離心後，透過顯微鏡來觀察沉澱部分的沉渣物，用來檢查泌尿道發炎及其他疾病用的就是尿沉渣。
在診斷有泌尿道結石時的晶體等時也會使用。在尿液中有時也含有紅血球、白血球、白血球硬化後的物質（顆粒圓柱體）、上皮細胞硬化後的物質（上皮圓柱體）、細菌、草酸及尿酸的晶體等。如果出現癌細胞，也會被診斷出癌症。
※ 磷酸銨、鎂、尿酸銨、碳酸鈣、磷酸鈣：鹼性尿。特別是在泌尿道感染時可見；在正常情形下也有可能看到。
※ 尿酸、草酸鈣：在出現酸性尿、泌尿道結石（結石成分與結晶體成分間也可能不被認為有相關）時可見。
※ 病理性結晶體：尿液中發現有胱胺酸時，就是高胱胺酸尿症。發現有酪胺酸、白胺酸、膽紅素時就是重症肝病變；發現有膽固醇時就是腎病症候群。
◎ 本文摘自／《身體的檢查數值：詳細了解健康檢查的數值意義與疾病訊號》 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
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