大吃大喝、肥胖害到膽囊！膽結石、膽息肉如何處理？

膽囊位於肝臟的下方，人體的膽汁由肝臟製造，每天約有1000cc的膽汁量，膽囊主要功能為濃縮及儲存膽汁的囊狀儲存庫，且可分泌膽囊刺激素使膽囊收縮，當食物進入胃腸後，膽囊收縮使膽汁進入總膽管再流入十二指腸中，幫助脂肪消化。

因此，當我們攝取含脂肪較多的食物時，膽囊為了幫助脂肪乳化為較小顆粒，便會收縮較為厲害；這也是為什麼膽結石的疼痛常發生在飯後、半夜及大飲大食後。

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膽結石大多沒症狀 一滾動就害你腹痛

膽結石便是膽囊中含有石頭，一般分為膽固醇結石及膽色素結石，形成原因是膽汁超過飽和界線而形成小結晶，再慢慢積聚變大或變多，進而產生結石，臨床上以超過30歲的患者較為常見，但隨著飲食西化，偶爾也會見到10～20歲的膽結石患者。

一般來說，大多數病人的膽結石是沒有症狀的，臨床症狀的出現代表膽結石的滾動或造成阻塞，輕者會有右上腹悶痛，嚴重者會劇烈絞痛，且疼痛會延伸至背部或右肩部；膽結石不只是疼痛，當結石滾動時，常見的併發症為急性膽囊炎、膽道炎及胰臟炎。

整體而言，若發生膽結石移動的悶痛、脹痛、絞痛，或無症狀但有高危險併發症患者（包括膽結石小且多、膽結石大或免疫系統差的病人），都可先選擇腹腔鏡膽囊切除手術治療，避免日後發生嚴重的併發症；未接受手術的膽結石患者，仍應至少每6個月接受抽血及腹部超音波追蹤。

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膽囊息肉多為良性 好發於高血脂、肥胖者

膽囊息肉是膽囊黏膜層向外增生的組織，一般分為良性息肉（膽固醇性息肉、腺肌增生症、炎性息肉及腺瘤等）及惡性息肉（腺癌最為常見），好發於60歲以上血清膽固醇濃度高、肥胖及有代謝症候群家族史的病人，發生率約3％至5％。

大多數息肉沒有症狀，多數為健康檢查時腹部超音波發現的，絕大部份的膽囊息肉為良性，可持續追蹤，因仍有惡性的可能性，且膽囊惡性息肉（膽囊癌）早期與晚期的預後相差非常大，建議至少每6個月接受腹部超音波檢查追蹤，若短時間內息肉增大且很快、有症狀或大於1公分，仍應考慮接受腹腔鏡膽囊切除手術治療。

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膽結石、膽囊息肉定期追蹤不可少

常有上腹痛（尤其飯後或半夜右上腹痛）、有家族膽結石病史、有高熱量飲食等高危險族群，或已知有膽結石或膽息肉的患者，都應定期（至少6個月）接受腹部超音波檢查，必要時可安排腹部電腦斷層或磁振造影評估。

如經醫師評估需切除膽囊，「腹腔鏡膽囊切除手術」是好選擇，它利用腹腔鏡在腹壁上打1到4個0.5到2.5公分的小洞並進入腹腔完成手術，有別於傳統剖腹性膽囊切除則會留下10到20公分傷口；術後不需放置鼻胃管及尿管，一般術後隔天就可進食。

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至於手術會有併發症嗎？「腹腔鏡膽囊切除手術」後會有一段適應期，在飯後容易大便稀或輕微拉肚子，約2到3個月左右可恢復，期間需稍微注意飲食即可。

◎本文摘自／永越季刊47期  ◎ 撰文／西園醫院肝膽腸胃暨乳房外科醫師鄭展燁  ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供　

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