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癌末治療該怎麼選?活得好或活得久?醫生不說的癌症忠告…

曾金月 整理 2020/08/10 17:24

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末期癌症的治療與照顧是值得探討的!馬偕醫學院臨床教授張明志新書《隨時放得下的功課》提到,為了延長壽命有很多治療方法,病人花大把銀子接受新治療,若只換來延長3、4個月的生命,而這期間絕大多數是在與疾病奮戰中,往來醫院治療、以及面對副作用等,少了可以自行走路的生活品質,這樣值得嗎?

 

各種癌末治療法 8成患者仍在2、3年內死亡

為了延長患者生命,癌末治療增加更多的用藥、門診、高科技檢查及住院的次數,其次抗癌治療品項繁多,例如傳統手術、化學治療、同位素治療、幹細胞移植、立體3D定位放射治療、高溫治療、質子放射。


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最近20年來多了標靶治療、雙標靶,近年來腫瘤免疫療法(免疫檢查哨治療) 以及CAR—T的個人化T細胞免疫細胞、樹狀突細胞及自然殺手細胞治療、基因重寫編碼治療、同位素嵌合標靶治療、雙特異性標靶嵌合治療。

但8成至9成病人仍會在2、3年內死亡,長期存活者很少超過5年。

延伸閱讀:兩棲蛙人罹肺癌末期壽命剩不到1年…5種精準抗癌治療齊下,讓他活過10年!

 

治療失敗後,新藥、新療法不斷推出

癌症罹患者愈活愈老、愈多,市場大得不得了。這些治療大致上單一藥品費用每人每年達台幣100萬到300萬元,而且第一種治療後又可以換另一種。以治療肝細胞癌為例,轉移性肝癌目前有3種標靶藥物及3種免疫治療可供選擇,而且仍有後續新藥的臨床試驗正在進行。

 

當主治醫師告訴病人有這麼多選擇,又知道有健保給付時,都會謝天謝地,聲聲稱讚是德政。但是到了後來陸續失敗。在這段末期癌症的治療期間,天天等待高科技檢查,如核磁共振掃描(MRI),電腦斷層掃描(CT),正子掃描(PET)等等,病者想看看進步了沒有、能不能到國外旅遊、能不能再圓一個夢?

延伸閱讀:憋尿憋出膀胱癌 癌末婦人靠這招死裡逃生

 


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肝內膽管癌轉移,只能緩和治療

張明志說,多年前有一位同事得到肝內膽管癌,這種癌症除了手術切除乾淨,別無他法,一旦轉移,只能緩和治療。但是他曾經在美國波士頓市Dana Farber 癌症臨床試驗中心做過研究員,那兒是全球研發中心,進行很多未上市的早期臨床試驗。所以他登錄了各式各樣的臨床試驗。

 

不斷接受治療,最終只多3、4個月存活

罹病後他總共存活了15個月,比一般未接受治療者多了3到4個月。但是治療期間進出醫院5、6次,包括切除轉移腫瘤,各種標靶治療、化療。算一算在家休養的日子不到5、6個月。有品質可以出來走走的日子,不到幾個月,因多數時間在接受治療包括副作用、不良反應的治療。

延伸閱讀:生命最後的尊嚴…7種臨終急救方式,我們真的需要嗎?

 

人生最後這樣過,值得嗎?

我們暫且不論有多少財務衝擊、經濟效益值(ICER)值多少。試想這段人生最後15個月他在想什麼?化療、手術、標靶治療等等副作用,發燒、疼痛、虛弱無力、沒有食慾,這些生活品質指標應該將活得久的日子除以2,只剩下不到8個月。又再扣除住院治療的日子,剩下來能夠平靜過舒服些的日子實在所剩無幾。值得還是不值得?

 

積極治療下做最壞打算

所以醫師沒有盡告知實情的責任,沒有在新科技實施前,充份讓病人知道這些治療的效果是暫時的。病人應利用這段症狀比較改善、腫瘤縮小的期間,好好準備如何善了臨終的安排,所謂在積極治療下做最壞的打算。立遺囑、道別、道謝、道歉、道安。


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延伸閱讀:只因在媽媽的告別式上沒做「這件事」…她憂鬱症16年走不出來

 

看看仍有什麼末了的心願,仍有什麼遺憾沒有。這時候不應該仍停留在否認、憤怒、沮喪,討價還價的面對壞消息的初期心理機轉。

 

醫者除了癌症緩和治療外,能給予身心靈的支持嗎?尤其有些病者有譫妄及靈性困擾的問題,都是未被滿足的需求。

 

◎ 本文摘自/《隨時放得下的功課》張明志著

◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供


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