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醫療

中風後肩膀疼痛好不了?3大原因別輕忽 醫師教你對症治療好得快

  • 郭庚儒 整理
  • 2020/09/03 15:09
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  • 肩膀疼痛是中風病患,最常在黃金期復健期出現的挑戰,肩膀疼痛常常影響了自己的復健進度跟計劃,甚至因為疼痛出現了諸如活動受限、關節攣縮等併發症,進而影響了生活跟睡眠品質。

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    中風後肩膀疼痛好不了?3大原因別輕忽 醫師教你對症治療好得快

     

    然而,中風後的肩痛常常是合併多重因素導致,並不是用單一結構性的問題就可以解釋,治療更是需要針對中風病患的問題個別處理,才能達到良好的治療效果。

     

    3大原因 中風後肩膀疼痛

    筋骨傷害

    因為肌肉無力、關節半脫位、移位轉位時拉扯,產生的筋骨傷害,就像中風病患最常說活動時「擠丟」的感覺。這類問題最常發生,可以利用復健運動合併神經肌肉電刺激誘發改善肩膀肌力,平常時用肩帶防止半脫位惡化,然後利用肩關節周邊注射改善病灶發炎。

     

    周邊自律神經失調

    大腦就像班導師,周邊自律神經則是小朋友,當導師生病請假,小朋友就開始調皮作怪;中風後導致周邊自律神經失調,容易產生疼痛、皮膚變薄變亮、毛髮指甲改變、溫度的變化,甚至造成失養性肌肉萎縮。

     

    這種疼痛常常發生在肩膀跟手腕,手肘反而沒受影響,因此又叫「肩手症候群」,如果只治療疼痛的關節無效,醫師會建議利用神經痛的口服藥物,調整自律神經,或是利用超音波導引針對神經,或神經節緩解其不正常訊號。

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    中樞神經疼痛

    其實肩膀的神經肌肉本身並沒有問題,但是大腦受傷後變得神經質,放大或扭曲了周邊傳來的感覺刺激,這就像是「一朝被蛇咬,十年怕草繩」,有時候輕輕碰觸皮膚,感覺到的卻是燒灼麻刺的疼痛,不是真的皮膚有受傷,而是大腦被草繩嚇到了!

     

    可以想像一下,午睡手壓久麻痺後恢復的過程,又麻又痛,碰到又會更厲害,即是如此。這類疼痛需要特殊藥物調控中樞神經的衝動,並且合併復健,重新「教導」大腦感覺輸入,隨著大腦的恢復會逐步改善。

     

    治療因人而異 與復健團隊找出最佳方式

    臨床上,3種肩膀疼痛問題可能會合併存在,這使得診斷跟治療充滿挑戰,但近年來由於軟組織超音波的發展,可以更精準的定位並且處理疼痛病灶,不管利用關節注射、神經鬆解或是自律神經節阻斷術,搭配復健跟藥物治療,都可以涵蓋以上3大肩膀疼痛狀況。

     

    然而,治療的選擇跟搭配,都必須因中風病患的狀況做調整,並不是任何人都適用一樣的治療,因此,要建議中風病患與自己的復健團隊合作,共同找出最佳的解決方案,走過最重要的黃金復健期。

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    ◎ 撰文/新光醫院復健科主治醫師林於廷
    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供

     

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