中風後肩膀疼痛好不了？3大原因別輕忽 醫師教你對症治療好得快

肩膀疼痛是中風病患，最常在黃金期復健期出現的挑戰，肩膀疼痛常常影響了自己的復健進度跟計劃，甚至因為疼痛出現了諸如活動受限、關節攣縮等併發症，進而影響了生活跟睡眠品質。

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然而，中風後的肩痛常常是合併多重因素導致，並不是用單一結構性的問題就可以解釋，治療更是需要針對中風病患的問題個別處理，才能達到良好的治療效果。

3大原因 中風後肩膀疼痛

筋骨傷害

因為肌肉無力、關節半脫位、移位轉位時拉扯，產生的筋骨傷害，就像中風病患最常說活動時「擠丟」的感覺。這類問題最常發生，可以利用復健運動合併神經肌肉電刺激誘發改善肩膀肌力，平常時用肩帶防止半脫位惡化，然後利用肩關節周邊注射改善病灶發炎。

周邊自律神經失調

大腦就像班導師，周邊自律神經則是小朋友，當導師生病請假，小朋友就開始調皮作怪；中風後導致周邊自律神經失調，容易產生疼痛、皮膚變薄變亮、毛髮指甲改變、溫度的變化，甚至造成失養性肌肉萎縮。

這種疼痛常常發生在肩膀跟手腕，手肘反而沒受影響，因此又叫「肩手症候群」，如果只治療疼痛的關節無效，醫師會建議利用神經痛的口服藥物，調整自律神經，或是利用超音波導引針對神經，或神經節緩解其不正常訊號。

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中樞神經疼痛

其實肩膀的神經肌肉本身並沒有問題，但是大腦受傷後變得神經質，放大或扭曲了周邊傳來的感覺刺激，這就像是「一朝被蛇咬，十年怕草繩」，有時候輕輕碰觸皮膚，感覺到的卻是燒灼麻刺的疼痛，不是真的皮膚有受傷，而是大腦被草繩嚇到了！

可以想像一下，午睡手壓久麻痺後恢復的過程，又麻又痛，碰到又會更厲害，即是如此。這類疼痛需要特殊藥物調控中樞神經的衝動，並且合併復健，重新「教導」大腦感覺輸入，隨著大腦的恢復會逐步改善。

治療因人而異 與復健團隊找出最佳方式

臨床上，3種肩膀疼痛問題可能會合併存在，這使得診斷跟治療充滿挑戰，但近年來由於軟組織超音波的發展，可以更精準的定位並且處理疼痛病灶，不管利用關節注射、神經鬆解或是自律神經節阻斷術，搭配復健跟藥物治療，都可以涵蓋以上3大肩膀疼痛狀況。

然而，治療的選擇跟搭配，都必須因中風病患的狀況做調整，並不是任何人都適用一樣的治療，因此，要建議中風病患與自己的復健團隊合作，共同找出最佳的解決方案，走過最重要的黃金復健期。

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◎ 撰文／新光醫院復健科主治醫師林於廷
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供

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