「攝護腺肥大」服藥後仍解尿不順，需要手術嗎？哪一種手術復發率低？

台中榮總泌尿外科林嘉彥醫師指出，男性約在50歲左右，會漸漸出現與攝護腺肥大相關的小便問題，而攝護腺位於膀胱出口處，相當於決定解尿順利於否的閘門，只要這個閘門太窄，就可能造成尿不出來、尿失禁、夜尿、頻尿等問題。

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林嘉彥形容：「膀胱就像引擎，一旦遇到攝護腺阻塞，就得加大馬力來克服阻塞，但久了之後，膀胱也會失去彈性，再也沒辦法恢復，所以攝護腺肥大愈早處理愈好。」

攝護腺手術都有「造成性功能障礙」的風險

若是60歲以下或症狀較輕的患者，一般還是會建議先用藥物控制。林嘉彥表示，只是藥物的作用時間較長，必須要3～6個月來判斷是否有效果，如果還是沒效、且症狀愈來愈嚴重，就建議手術。至於本來就尿不出來、或有插尿管經驗、超過65歲以上的患者，就建議用手術一次解決問題。

林嘉彥也說，很多老人家會覺得手術風險高、或是怕傷害身體，但其實這種手術大概1～2小時就會結束，大多數患者術後2天左右即可出院。不過，任何的攝護腺手術都有造成性功能障礙的風險，像是逆行性射精、勃起困難等，所以手術前還是要跟主治醫師討論。

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手術後恐再復發！攝護腺手術怎麼挑？

1.刮除術電刀

林嘉彥說明，目前健保有給付的手術是「刮除術電刀」，是用通電的手術刀從尿道進去清除攝護腺，費用便宜，但因為是用手術刀「一勺一勺刮除」，很容易不平整、出血多，所以手術時間長，對年紀大的患者來說風險會提高。

2.雷射汽化

這是近年泌尿科醫師常用的手術，以高能量的雷射取代傳統手術刀，出血量明顯減少，安全性提升，手術時間也縮短。林嘉彥形容，「就像你拿著蠟燭進去把組織溶掉、排出來」，但這個手術入門簡單，要做到精細很難，所以在攝護腺較大的病人可能手術後，攝護腺的組織還是沒有清乾淨，隔幾年又會復發。

3.雷射剜除手術

林嘉彥認為，剜除手術是攝護腺明顯肥大的患者，進一步的選擇。「我們把攝護腺想成一顆橘子，汽化是拿火去溶解裡面的果肉，還有一種雷射切除是把果肉切成一小塊一小塊之後拿出來，但雷射剜除手術是把果肉跟果皮的連接處完整的分開，再把果肉完整的拿出來。」

林嘉彥提到，剜除手術切除增生的攝護腺組織最完整，幾乎不必擔心有生之年攝護腺肥大還會再發。研究指出，剜除術的再手術率，低於汽化術及切除術，因此對於較大的攝護腺（超過80ml），採取剜除術可節省手術時間，減少出血及手術和麻醉風險。

林嘉彥提醒，罹患攝護腺肥大的患者，若服藥後仍解尿不順，最好要儘速就醫，因為長期下來會增加膀胱負擔，若忽視此狀況，恐對膀胱造成無法回復的永久性傷害。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供

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