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醫療

不胖卻有脂肪肝,小心也有肝纖維化風險!胖子瘦子消脂肪肝方法一樣嗎?

  • 朱育嫻 整理
  • 2020/10/29 11:49
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  • 一項研究顯示,體重正常但有脂肪肝者,與肥胖且有脂肪肝者一樣,糖尿病與高血壓的風險比較高,肝纖維化程度也與肥胖且有脂肪肝者差不多。為什麼明明不胖,還會養出脂肪肝?如何消除脂肪肝?

     

    不胖卻有脂肪肝,小心也有肝纖維化風險!胖子瘦子消脂肪肝方法一樣嗎?

    示意圖/TVBS

     

    多數人可能以為肥胖者才會有脂肪肝,事實上體重正常者一樣可能有。那體重標準但有脂肪肝,會影響健康嗎?與罹患代謝症候群是否有關?最近台北市立聯合醫院仁愛院區、台大醫院、台中榮總與國泰醫院共同完成「精瘦型與肥胖型非酒精性脂肪肝病人之臨床表現」研究,於台灣消化系醫學會發表,提供了部分答案。

     

    精瘦型vs.肥胖型脂肪肝

    這項研究找來18歲以上、共387位非酒精性脂肪肝患者,他們都沒有B型、C型肝炎,分為「精瘦型」(身體質量指數BMI<25,平均為23)」及「肥胖型」(BMI≧25,平均為28)」兩組。其中精瘦型脂肪肝占15%。結果有以下主要發現:

    ‧體重:肥胖型組較重。

    ‧血壓:肥胖型組較高。

    ‧腰圍:肥胖型組較粗。

    ‧罹患糖尿病的比率(以有無服藥來看):兩組差不多。

    ‧罹患高血壓的比率(以有無服藥來看):兩組差不多。

    ‧肝發炎指數(AST、ALT):用國內標準看兩組差不多,但當改用美國肝臟研究學會(AASLD)較嚴格的肝發炎指數標準時,肥胖型組異常的比率比精瘦型組高。

    ‧血小板:兩組差不多。

    ‧凝血功能:兩組差不多。

    ‧腎功能:肥胖型組較不理想。

    ‧飯前胰島素:肥胖型組較高。

    ‧胰島素阻抗:肥胖型組較高。胰島素阻抗可視為造成脂肪肝的指標,胰島素阻抗愈高,代表血糖控制愈差,對全身的新陳代謝都有影響,罹患糖尿病及心血管疾病的風險也增加。

    延伸閱讀:脂肪肝恐致腦中風!肝病權威:做好3件事 脂肪肝最快消失

     

    肥胖組數據較差

    綜合上述結果可以發現,同樣是脂肪肝,但肥胖者在抽血檢驗的各項數據,都比精瘦者差、功能較不理想,表示預後可能較差。

     

    值得注意的是,精瘦型脂肪肝者,有糖尿病及高血壓的比率,跟肥胖組沒有太大差別,表示精瘦又有脂肪肝者,仍有罹患糖尿病與高血壓的風險,應該及早注意。

     

    肝纖維化程度 精瘦型與肥胖型差不多

    這項研究也用肝纖維化掃描儀,來測量兩組肝脂肪含量指數及肝纖維化的程度,結果肥胖型組的脂肪肝含量指數較高,但纖維化程度兩組卻差不多。另外,用抽血指標(FIB-4及APRI)評估肝纖維化,兩組仍然差不多。

     

    這提醒我們,精瘦者雖然脂肪肝的含量較肥胖者少,胰島素阻抗也比肥胖者少,但肝纖維化的程度與肥胖者差異不大,這就投下不確定的變數,未來變成肝硬化與肝癌的風險是否比肥胖者低,目前還是未知數。

     

    明明不胖,怎麼會養出脂肪肝?

    為什麼體重正常(精瘦)者還是會有脂肪肝?可能跟以下因素有關:

    1.胰島素阻抗:不管精瘦者或肥胖者,胰島素阻抗都與脂肪肝發生相關。

    2.脂肪分布不均:精瘦者也許體重、腰圍都正常,但中心脂肪(內臟脂肪)可能偏高。

    3.腸道微菌叢變化:比如有脂肪肝的人,乳酸桿菌較一般人少。近年有些研究發現腸道微菌叢與全身健康相關,包括脂肪肝的發生,其他還包括心血管疾病、失智症及巴金森氏症等,但詳細機轉還不明確。另外基因、飲食也會影響腸道微菌叢的生態。

    4.醣類攝取太多:脂肪肝主要來自三酸甘油酯的堆積,而三酸甘油酯的主要來源是油、糖及澱粉。

    5.肌少症:肌少症與脂肪肝也有關,這兩年相關研究開始增加。

    延伸閱讀:吃水果也傷肝?肝病權威揭露「脂肪肝元凶」,水果也是大地雷

     

    不管胖瘦 減重就可減輕脂肪肝

    已經是瘦子了都還有脂肪肝,那該怎麼辦?因為瘦子可能胖在內臟脂肪,所以改善脂肪肝的方法還是一樣,就是減重,運動則是方法之一。

     

    香港做過相關研究,一樣將參與研究者分為精瘦型及肥胖型兩組,設計1週3次的運動,為期1年,結果發現,只要減重3%,就有10%的人可達到三酸甘油酯降到5%以下(脂肪肝的定義為:肝裡面的脂肪,三酸甘油酯含量超過5%以上),達到脂肪肝緩解的目標;如果減重10%,兩組都可達到目標,可見只要減重(包括體重正常者),就能減輕脂肪肝。

    延伸閱讀:他的重度脂肪肝不見了!醫師一帖特效藥,半年減37公斤

     

    【醫療小知識】非酒精性脂肪肝(NAFLD)可分為兩種

    1.單純脂肪累積:約占90%~95%。是指肝細胞內有油脂堆積,主要是三酸甘油酯。這種情形很少變成肝硬化、肝癌,但也不是絕對,因為肝發炎指數的表現會有波動性,比如每3個月或半年檢查一次,結果都正常,但兩次中間可能有不正常,正好沒有檢查出來。因此,長期追蹤下來,少數人肝臟仍有纖維化。

    2.非酒精性脂肪性肝炎:即脂肪肝引發肝炎,約占5%~10%。與B型、C型肝炎病毒一樣,一旦肝臟有發炎及纖維化情形,將來可能變成肝硬化、肝癌。

     

    ◎ 本文摘自/肝病防治學術基金會《好心肝》雜誌第92期
    ◎ 撰文/張靜慧  ◎ 諮詢/林志陵(台北市立聯合醫院仁愛院區內科部主任)、劉俊人(台大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、台大醫學院內科暨臨床醫學研究所教授)
    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供

     

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