心臟上有一座橋 什麼是「心肌橋」？胸口悶、心絞痛要注意
朱育嫻 報導 ｜ 2021/12/14 10:54
你聽過「心肌橋」嗎？一名50歲的病患被診斷出有「心肌橋」，但血管攝影檢查沒什麼問題，醫師認為不用吃藥治療，但他運動的時候就會反覆心臟疼痛，讓他非常擔心又困擾。為什麼心臟上會有一座橋？是否會發生心血管疾病？
反覆心絞痛，但血管攝影檢查卻沒大礙
心臟內科醫師劉中平在臉書說明案例：一名50歲的男病人，因為心臟檢查顯示有明顯缺氧，所以住院接受心導管手術，檢查之後醫生說沒有顯著的血管栓塞或是狹窄，只發現他有「心肌橋」，之後就安排出院追蹤。但因為病患還是有反覆的心絞痛，所以患者又去看了第二位心臟科醫生，結果醫生也認為血管攝影檢查沒什麼大礙，覺得不用吃藥治療，但是他運動的時候就會反覆心臟疼痛，而且常痛到必須停止活動，讓他非常擔心。
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心肌橋是心臟結構異常，冠狀動脈走進心臟肌肉裡
究竟「心肌橋」是什麼？為什麼心裡會有一座橋？劉中平解釋，心肌橋是人體心臟裡面的結構異常，原本我們的冠狀動脈，應該走在心臟的表面，但是患者的冠狀動脈比較深，走在心臟肌肉裡面，被心臟的肌肉覆蓋在上面，因此影響到冠狀動脈的血流輸送。
因為像是一座橋蓋在一條動脈形成的小溪流上面，蓋在上面的心臟肌肉就稱為「心肌橋」。在血管攝影的時候，會看到冠狀動脈隨著心跳而被心臟肌肉一下一下的擠壓，稱之為「擠奶現象」（Coronary Milking Effect）。
心肌橋有哪些症狀？會不會致命？
劉中平進一步提到，冠狀動脈負責心臟本身的血液供應，所以當患者需要增加心臟收縮力的時候，例如激烈運動或情緒變化等，心肌橋就會影響到心臟的血流，造成心臟缺氧；通常這也會引起胸口悶、心絞痛的症狀，患者的感覺和用儀器檢查心臟血流供應下降的情況，跟一般冠狀動脈粥狀硬化造成的狹窄是非常類似的。
早期認為，心肌橋是良性的病灶，很少會發生心肌梗塞的情況，通常病患休息就會得到症狀的改善；但近年發現，心肌橋容易造成不穩定心絞痛和運動時心律不整，另外，心肌橋附近也比較會有粥狀硬化的病灶產生。
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心肌橋無症狀不用治療，胸悶胸痛嚴重可手術
目前醫師認為，如果是沒有症狀的心肌橋，是不用治療的，不過要注意心血管疾病的危險因子，例如不要抽菸，避免未來產生血管嚴重的病灶；對有症狀的心肌橋，可以用藥物治療，如果藥物治療無效，持續胸悶或胸痛很厲害，造成工作或是運動受到限制，也有手術的治療方法。
劉中平表示，心臟外科醫師可用開心手術的方式，把橫跨在冠狀動脈上面的心臟肌肉切除，讓冠狀動脈不再受到擠壓，美國史丹佛大學是這方面治療的翹楚，心臟內科醫師也正研究使用心導管的方式，在冠狀動脈裡面放置塗藥支架，對抗心肌橋的壓迫、提升血管內的血流，減少心臟缺氧的狀況。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／劉中平醫師的心臟科筆記
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