腿腳紅、腫、熱、痛還潰瘍，誤為感染住院開刀1個月更嚴重 治好靜脈曲張都好了
丁彥伶 報導 ｜ 2022/09/06 14:47
小腿紅、腫、熱、痛，還脫皮、出現傷口潰瘍，是感染了嗎？80歲的方奶奶原本還身強體健，每天到茶園農作，小腿突然出現傷口且不良於行，到醫學中心治療，注射抗生素、進行清創手術、植皮手術，住院一個月反而更嚴重。家屬自行上網「趴文」，懷疑是靜脈曲張，轉診到中壢天晟醫院靜脈曲張中心。醫師評估後即進行門診手術，當天病人即可活動，很快就恢復。
腿腳紅、腫、熱、痛及傷口潰瘍當感染，開刀愈來愈嚴重
中壢天晟醫院靜脈曲張中心醫師林哲安說方奶奶本來行動自如，而且身體健康，即使當「阿祖」有很多子孫可以幫忙，照顧茶園他仍是事必躬親，天天勞作。但今年他小腿突出現紅、腫、熱、痛，小腿及腳踝愈來愈紅腫，並出現脫皮、傷口潰瘍而不良於行。到醫學中心就醫，醫師認為是感染，所以進行抗生素治療，也幫他清創、進行植皮，住院1個月卻更加嚴重。
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方奶奶的兒子自己上網查遍醫療資訊，懷疑媽媽的病情可能是靜脈曲張慢性發炎，因此轉診天晟醫院。林哲安以超音波為其檢查。雖然排除方奶奶有下肢深部靜脈栓塞和周邊動脈狹窄病症，但發現他右腿大隱靜脈有嚴重曲張伴隨逆流，恐才是導致他小腿腳踝紅腫、併發慢性感染的主因。
靜脈曲張微創治療只需門診手術，局部麻醉、當天出院
因此建議方奶奶接受靜脈曲張微創手術。家屬和患者很快就答應，靜脈曲張微創手術採門診手術，只需局部麻醉。林哲安同時為其進行大隱靜脈電燒閉合，同時也將他小腿分支靜脈曲張血管微創摘除。術後患者旋即下床活動、返回台北。方奶奶術後不僅小腿腳踝紅腫迅速消退、不再疼痛，6周再回診，原本腫大的腿恢復正常，原本腳皮膚暗沈也回復膚色，又重拾他茶園農作之樂。
▲方奶奶的腳經林哲安醫師進行「微創靜脈曲張手術」後，6周腿腳完全恢復正常。
▲方奶奶的腳經林哲安醫師進行「微創靜脈曲張手術」後，術後即可活動，6周後腿腳完全恢復正常。
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第3、4期靜脈曲張膚色變黑，水腫也導致靜脈曲張不明顯
為什麼靜脈曲張會被醫學中心誤診為感染的難治傷口？林哲安說明，靜脈曲張到了第3期或第4期，患者腿部局部膚色會變黑，而且因為局部腫脹，原本明顯的靜脈曲張血管也變得不明顯，加上病人不良於行，可能一直躺在床上，醫師專注於處置病人的傷口，容易誤認是感染。但因為靜脈曲張循環不佳，即使進行清創、植皮，傷口也很難癒合。
林哲安提醒，靜脈曲張可以說是最盛行的心血管疾病，但因為初期到中期沒有明顯不適症狀，僅是腿部靜脈血管比較不美觀，因此往往也是最被忽視而未受妥善治療的。
靜脈曲張不治療，血管退化症狀愈來愈嚴重
但因為慢性靜脈曲張是會持續惡化的疾病，同時隨著氣候、外在環境、患者身體狀況而會出現不同併發症，輕則出現腿部腫脹抽痛、患部濕疹搔癢，嚴重者則可能會有下肢反覆感染、血栓靜脈炎、傷口潰爛而難以癒合。若未針對病因徹底檢查評估，往往錯失治療黃金時間。
林哲安說，如果在初期只有微血管擴張，通常並未合併主軸隱靜脈逆流，不會惡化為靜脈曲張、也不須手術，若擔心外觀不佳，只需採取醫美表皮雷射或硬化劑治療。
但因為靜脈曲張患者常合併深部靜脈栓塞、周邊動脈疾病，檢查評估以血管超音波為最重要準則，林哲安說，靜脈曲張為血管病變退化，建議諮詢心血管外科醫師給予最專業的整體評估，提供最適合的治療方式。
目前最新靜脈曲張治療均採用微創針孔、局部麻醉、門診手術方式，現今正值疫情期間，更可降低住院的潛在疫情風險。林哲安說，傳統靜脈曲張手術是進行大隱靜脈剝除手術，微創手術以「血管腔內雷射／射頻／靜脈膠」方式，導管進入後雷射照射下同時也讓主軸隱靜脈產生閉合。
靜脈曲張不能只治大腿不治小腿，復發率近5成
而除了大腿隱靜脈以外，小腿分支靜脈曲張血管也必須同時手術，否則不僅復原時間延長，復發率較高，還容易併發血栓靜脈炎，有近5成患者仍需再次治療。針對小腿的靜脈曲張只需進行「微創靜脈曲張摘除術」或「注射硬化劑」，一次手術同時治療。
林哲安提醒，靜脈曲張常見遺傳性，而這種體質者，靜脈血管會進行性退化，想要預防狀況惡化，建議要多活動，但不要進行「負重活動」。靜脈血管需要腳部的活動才能促進肌肉擠壓血管進行循環，可以多走路，但不建議進行腿部的重量訓練，如果要深蹲，只能做「徒手深蹲」，勞動工作者也要注意，平常最好穿靜脈曲張彈性襪，避免惡化。
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◎ 圖片來源／天晟醫院提供
◎ 諮詢專家／林哲安醫師
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