不插鼻胃管＝活活餓死？別讓錯誤觀念影響醫療決定！
｜ 2019/04/11 11:18
當生命快到盡頭，或是年邁、嚴重疾病末期造成一些器官功能不佳，有些人可能吞嚥困難、無法進食，依據傳統模式，會建議改以鼻胃管灌食以吸收營養。但在臨床上，有些家屬對裝鼻胃管持不同意見，雖然都是出於對家人的擔心與不忍，但很容易因此導致誤會和紛爭。
示意圖／TVBS
《病人自主權利法》（簡稱病主法）已於今年1月6日正式上路，目前已有多家醫療機構開立「預立醫療照護諮商門診」。開設諮商門診的台北慈濟醫院放射腫瘤科主治醫師常佑康說，在臨床上常見兩方意見，希望裝鼻胃管的人認為要病人需要進食，才有足夠營養與體力面對疾病；反對裝鼻胃管者，通常是不忍見到家人承受插鼻胃管的痛苦。
許多前來諮商者表示希望了解「不插鼻胃管，是否會加速臨終病人死亡的時間？」常佑康說明，經國外醫學研究證實，長期放置鼻胃管並不會減少吸入性肺炎的機率，病人的存活率也並未因此增加。
而且放置鼻胃管對某些病人來說是不舒服的，常會無意識拔管或增加病人躁動，因此手腕、腳踝需受捆綁約束，不僅病人味覺退化，也大幅影響生活與照護品質，增加褥瘡風險。另外，末期病人因身體代謝機能衰退，有時給予過多水分、養分，反而會造成額外的負擔，而使病人身體出現水腫。
常佑康也提到，《病人自主權利法》第八條明列：「特定臨床條件時，接受或拒絕維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部。」這項條例的目的不是要「活活餓死病人」，而是當病人選擇不接受人工營養以及流體餵養，仍藉由細心手工餵食（careful hand feeding）的方式，讓即將善終的人依個人需求；透過照護者細心的餵食，能夠給予病人近距離的接觸與關懷，也可避免嗆到食物，降低吸入性肺炎的風險，更是保有生命尊嚴和善終權益的方法。
71歲伊女士2年前曾因病入住加護病房，無法自主呼吸，體會到身上插滿管路的苦痛，也親眼見90多歲高齡的婆婆臨終前無法吞嚥進食的辛苦，以及父親長年臥床、不能自理生活至辭世的無奈。她不希望萬一自己面臨類似情況時，讓晚輩為難，於是和四個兒子一同參加台北慈濟醫院的「預立醫療照護諮商門診」，在醫師、護理師及社工師詳細解說後，伊女士逐步細項簽署屬於自己的預立醫療決定，兒子們也分別簽下醫療委任代理人的書面證明。
生命終有盡期，人人都期待自己能有善終、活得有尊嚴，當身體處於無法自行進食時，可以拒絕人工營養及流體餵養，但臨命終時，又有幾人能如願？常佑康建議，人生無常難料，在自己還健康時，若能與家人們預先進行諮商，在家人的祝福與見證下簽署「預立醫療決定」，臨終時不但可以減少家人左右為難的決策壓力，更能保障自己的尊嚴善終。
◎ 編輯／王家瑜報導 ◎ 圖片來源／台北慈濟醫院‧達志影像/shutterstock提供
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