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醫療

胸痛消失就沒事?「主動脈壁內血腫」恐變「剝離」 當心送命!

  • 健康2.0
  • 2019/06/27 15:48
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  • 有句話說「魔鬼藏在細節裡」,55歲的王女士日前因為連續3天胸口劇痛而就醫,檢查發現收縮壓高達210mm/Hg,經診斷為「升主動脈壁內血腫」,屬於非典型的主動脈剝離。醫師提醒,這類患者在電腦斷層掃描檢查時,不容易找到明確的剝離破口、夾層及真假腔病徵;且在調降血壓後症狀有可能消失,容易讓人誤以為已脫離危險,反而錯失治療先機。

     

    胸痛消失就沒事?「主動脈壁內血腫」恐變「剝離」 當心送命!

    示意圖/TVBS

     

    主動脈剝離最關鍵的症狀就是撕裂般胸痛,並伴有血壓飆高、胸悶、冒冷汗、下肢無力、暈眩甚至昏迷等症狀;高血壓、先天主動脈狹窄、懷孕期、胸部曾經外傷,或是某些罕見疾病,如馬凡氏症候群患者,都是急性主動脈症候群高風險族群。

     

    主動脈病症未及時治療 半數患者48小時內喪命

    主動脈剝離往往肇因於長期未控制的高血壓、血管本質硬化或其他遺傳性因素,使得內膜破裂,血液從內膜流出到血管壁,讓主動脈的管腔一分為二,進而由破裂處順行或逆行性剝離,各器官供血量因而不足,全身功能幾近停擺,有極高的死亡風險。

    延伸閱讀:「無聲殺手」高血壓 4招降壓保命術快學!

     

    一旦確診為主動脈剝離,緊急外科手術是唯一能讓病患存活的治療方式。台北慈濟醫院心臟血管外科醫師徐展陽表示,主動脈剝離患者的存活率,與手術介入時機有絕對的正相關性;臨床統計,急性主動脈症候群患者若未即時治療,有50%的病患在48小時內死亡、91%會在6個月內死亡。

     

    升主動脈壁內血腫 恐轉變成致命性病症

    其中,約有1、2成患者和王女士一樣屬於非典型主動脈剝離,例如升主動脈壁內血腫,成因是血管外壁的小血管破裂,在升主動脈外圍形成血腫包圍。雖然文獻指出有10%的病例可自行痊癒,但也極有可能轉變成典型的剝離、主動脈瘤或破裂出血。

     

    由於這類患者在檢查時不易找到明確的剝離破口、夾層及真假腔病徵,加上調降血壓後症狀就隨之消失,可能讓人誤以為脫離險境,因而輕忽後續追蹤治療的重要性;徐展陽提到,升主動脈壁內血腫這類的非典型主動脈剝離,治療重點在於影像密集追蹤觀察,有些病患會在後續電腦斷層追蹤中,發現血管壁的血塊不但未消失,反而增厚,且兩側胸水明顯增加,症狀上也許覺得呼吸愈來愈費力,都是需要緊急進行手術的適應症。

     

    過去認為,若血腫不大、降壓後症狀改善,升主動脈壁內血腫或許可以保守藥物治療,但魔鬼可能就藏在偽裝的變形中,只以藥物治療仍有高度危險性;徐展陽強調,最新的醫療指引中也明確指出,「升主動脈壁內血腫應比照主動脈剝離,緊急進行手術。」一旦出現胸痛等疑似症狀別輕忽,務必盡快就醫檢查並治療,把握治療先機。

     

    ◎ 編輯/王家瑜報導  ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供

     

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