這種腰痛很難纏、醫學儀器也查不出…只有1種方式能區別
王家瑜 整理 ｜ 2019/12/04 16:50
30歲的陳先生喜歡打籃球，但在2年前的某次打球閃到腰後，不只運動時腰痛、下背痛，有時候睡醒來也要痛，稍微彎個腰也不行，辦公坐久一點就開始腰痠。他實在受不了，下定決心要找出腰痛的病因，於是他去了巷口的骨科，照了X光，醫生告訴他：「你的骨頭一切正常，建議先復健。」於是開立了短波、電療、拉腰。
X光、MRI都做了 卻遍尋不著腰痛原因
陳先生勤奮的復健了2個月，也不見腰痛明顯改善，還是時好時壞、偶爾發作，有時候拉腰完反而更痛。他決定去大醫院求診，徵詢第二意見。醫生見陳先生年輕有為，不忍他為了腰不好而誤了一生，於是幫他安排了最高貴的檢查──磁核共振（MRI）。
示意圖／TVBS
又過了2個禮拜，陳先生興沖沖地去看MRI報告；不知是好消息還是壞消息，醫生打開檢查報告後，很平淡地說：「你的腰大致上很好啊！有一點點椎間盤突出但是很不嚴重，應該沒影響…也沒有滑脫、骨折，很好很好，回去復健多運動就好。」
他不放棄，想說另尋高明好了。於是他上網搜尋，聽說腰痛可能是神經問題，於是找了最棒的神經內科求診。醫生表示：你磁核共振都照過了，我可以幫上你忙的，就是安排神經傳導與肌電圖（NCV and EMG）於是陳先生又等了2個禮拜，挨了好幾針、好幾個電，做了神經傳導檢查，再等2個禮拜終於等到回診看報告。醫生打開肌電圖檢查報告後，很平淡地說：「很好啊，一切都正常。有一點點神經壓迫但不嚴重，回去復健吧！」
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本來聽到檢查報告沒事應該要很高興，但陳先生心想：我的腰還是很痛啊！不能打球就算了，也沒辦法去重訓；不能重訓就算了，連平時最愛的休閒活動──窩在沙發上打電動也無法！
腰痛四處求診都碰壁 病因出在「小面關節」
其實非常多下背痛的人，會像這樣到處碰壁。明明做復健沒什麼效，但檢查又都沒什麼問題。的確，下背痛是個相當複雜的疾病，需要排除的狀況很多。然而聽了上述病史，有經驗的醫師或許可以想到，是「腰椎小面關節」拉傷扭傷造成的發炎反應。
示意圖／TVBS
小面關節又叫做「椎骨關節突關節」。每一個脊椎，都會有左右各一個小面關節，包括頸椎、胸椎、腰椎都無例外；小面關節的功能是幫助下背、腰椎穩定、微量旋轉、微量前彎後彎的，因此腰部的劇烈活動後容易拉傷。
檢查結果一切正常 小面關節炎得靠觸診
小面關節發炎最大特點就是──檢查幾乎都正常、找不出原因，然而會痛很久，而且復健很難好！小面關節的疼痛，既像是椎間盤突出，又像是坐骨神經痛，也可能誤以為是梨狀肌症候群；如果單純以疼痛區域來看，沒有搭配病史、觸診檢查、注射治療，其實無法區分與椎間盤、坐骨神經問題區分。
最簡單區別腰椎小面關節炎的方式就是「觸診」；若按對地方，小面關節處會有「不成比例的區域性疼痛」，或是「不成比例的增生注射後痠脹感」。
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在治療方面，除了傳統的復健治療外，還可加強訓練核心肌群。核心肌群訓練效果慢，但效果持久，因為核心肌群可以有效分擔小面關節的壓力，使它不再長期慢性發炎。
1. 震波治療：非侵入性治療中較有效果的一種，但需要多個療程才會有明顯效果。
2. 增生注射：若不排斥打針，比較推薦接受增生注射治療；約治療3至5次後，患者腰痛問題幾乎都會明顯改善。
◎ 撰文／復健科醫師侯鐘堡 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
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