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她流產後2週大量出血 鮮血浸濕褲子…「曾剖腹產女性」要小心了

王家瑜 報導 2020/03/26 18:45

一位29歲住在台灣的越南籍女性,在懷孕第8週時發現胚胎沒有心跳,因而接受流產手術,術中大量子宮出血,住院2日後才出院;沒想到兩週後某天早晨陰道又大量出血,鮮血不僅浸濕了褲子,還溢染整個大腿。

 

緊急被送到急診室後,醫師內診發現陰道有大量血塊,並且有持續性出血,超音波檢查更發現子宮下段有個約6公分富含血流的腫塊,懷疑是滯留的「植入性胎盤」。

 

她流產後2週大量出血 鮮血浸濕褲子…「曾剖腹產女性」要小心了

▲ 子宮頸附近富含血流的腫塊(紅色及藍色處)

 

讓醫師進退兩難的「植入性胎盤」

一般情況下,胎盤不會侵入子宮壁內,會在胎兒出生後順利排出,但植入性胎盤會往子宮壁的深處入侵,像植物的根一樣深深地扎進子宮肌肉層,甚至穿過子宮壁,進入到膀胱、直腸等周邊器官。

 

台中榮總婦女醫學部醫師陳雅芳表示,當遇到植入性胎盤時真是「留也不是,不留也不是!」若是強行將胎盤剝離,可能撕裂子宮壁甚至周邊器官;若不剝離胎盤,讓它滯留在子宮內壞死,過程中可能再次大量出血或嚴重感染。

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她流產後2週大量出血 鮮血浸濕褲子…「曾剖腹產女性」要小心了

示意圖/TVBS

 

植入性胎盤依嚴重度可分為3種:

 

1.沾黏性胎盤(placenta accreta)

胎盤絨毛黏附在子宮內壁或是淺肌肉層(內3分之1),是最輕微的一種,佔全部植入性胎盤的75%。這類患者有機會可以保留子宮,但是有產後大出血的風險。

 

2.嵌入性胎盤(placenta increta)

胎盤絨毛侵入子宮肌肉深層,還沒有穿透子宮表面,佔18%。須視子宮肌肉層被侵入的深度多寡、範圍多大,才能決定是否需要切除子宮。

 

3.穿透性胎盤(placenta percreta)

胎盤絨毛侵入穿過子宮肌肉到外面的漿膜層,甚至侵入旁邊骨盆腔內的器官,如膀胱、直腸等等,是最嚴重的植入性胎盤,佔7%。這是最凶險的一種,不僅無法保留子宮,膀胱、直腸、輸尿管等周邊器官也可能不得不犧牲切除。

 

穿透性胎盤患者因為出血量極大,恐有生命危險;陳雅芳分享,台中榮總婦產科團隊曾收治一位患者,在手術中出血2萬5000cc,相當於60公斤的成年人全身換血多達6次,在幾度造訪鬼門關後,最後總算平安出院。

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「曾經剖腹產」是最大危險因子

陳雅芳指出,如果子宮內膜曾經受傷,而胚胎著床時正在落在損傷的位子,胎盤就可能從子宮疤痕處侵入子宮壁;另外,曾接受人工流產搔刮手術、曾經剖腹產、多胎懷孕、子宮腺肌症、子宮肌瘤、曾接受子宮肌瘤切除術等的孕婦,都是好發族群。

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其中值得注意的是,曾經剖腹生產的女性,罹患植入性胎盤的機率比其他人高。據統計,接受過1次剖腹生的孕婦,下一胎植入性胎盤的機率約為0.3%;接受過5次以上剖婦產的孕婦,下一胎植入性胎盤的機率約為6.7%。

 

目前沒有預防植入性胎盤的方法,陳雅芳提醒,通常胎盤植入的深度和範圍會隨著週數越大越嚴重,如有植入性胎盤風險因子的孕婦,在產檢時多一分注意,就有機會儘早尋求適當治療。

 

◎ 圖片來源/台中榮總‧達志影像/shutterstock提供

 

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