糖尿病+結核菌死亡率大增!結核菌躲到肺部「冬眠」 沒控好血糖又遭殃
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肺結核雖然有藥物可以治療,不過糖尿病患完成療程之後,還是要小心控制血糖,以免結核菌又蠢動復發。醫師表示,結核菌好發在肺部感染,即使接受過完整抗結核藥物的治療,仍可能有少數的結核菌,會躲藏在肺部的疤痕、空洞或是乾酪性結節內,「有如進入冬眠狀態」,等適當時機再作亂,最近就有男子因此送醫,提醒糖尿病患血糖控制差,會讓結核菌有機可趁。
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糖尿病患是結核病高危險群 合併感染死亡率大增
亞洲大學附屬醫院胸腔內科主任林育生指出,根據研究,糖尿病患者罹患結核病的發病風險,遠比非糖尿病患者來得高,合併兩種疾病的患者也有較高的死亡率和復發率;簡單來說,糖尿病患本身就是結核病的高風險族群,一旦血糖控制不佳或血糖偏高,往往會先影響免疫系統,一旦抵抗力變弱,就易受到結核桿菌侵犯。
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完成結核菌治療卻沒控糖 男子再度復發
一名50歲李先生本身是糖尿病患,去年才剛完成漫長的肺結核治療,不料日前又因咳嗽超過2周,前來門診就醫,經安排痰液檢驗後,果然再度出現結核菌蹤影,而且糖化血色素更高達10.9%,不僅得重新啟動新一輪抗結核藥物治療,還得嚴格追蹤糖尿病變化,讓他直呼得不償失!
▲男子的肺結核菌佔據肺部。
結核菌躲在肺部疤痕冬眠
林育生表示,結核桿菌的分裂速度很慢,大約每20小時才分裂一次,且對外界抵抗力很強;在陰暗處,結核桿菌可生存2至3個月不死,屬於「偏性好氧菌」(Strict Aerobes),發育最宜溫度為37°C,所以臨床上結核菌的感染,以肺部為最好發部位,即使接受過完整抗結核藥物的治療,仍可能有少數結核菌會躲藏在白血球不易到達的區域,如肺部的疤痕、空洞或是乾酪性結節內,「有如進入冬眠狀態」,待適當時機再復出作亂。
高血糖降低免疫 提供結核菌作亂時機
至於何時是適當時機呢?林育生強調,前述李姓患者去年就是因為胸腔X光浸潤嚴重,並有開洞性病灶,足足吃藥一年,比標準的6個月治療多出一倍,但完治後留下許多疤痕,大幅增加結核菌躲藏冬眠的機率。另一個重要因素則是他自認恢復狀況佳,自行停用糖尿病藥物,沒有好好控制血糖,影響身體免疫功能,導致結核菌捲土重來。
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這些高危險群要注意
林育生提醒,一般民眾若身體狀況穩定,且非長時間、大量接觸結核菌,即使感染後也不易進展成真正的肺結核,但若是嬰幼兒、有肺部慢性疾病造成氣道結構改變的病人,或是糖尿病長期控制不良、長期接受類固醇、免疫抑制劑治療、化療或其他自體免疫疾病的病人,則是屬於易受感染發病族群。
林育生提醒,結核病一旦復發,除了藥物種類可能需要更多外,還要擔心抗藥性結核的問題,提高治療難度。而長期熬夜、作息紊亂、長期處於壓力之下等原因,都會造成免疫功能下降,增加結核病感染或復發的機率,提醒民眾注意。
◎ 圖片來源/亞洲大學附屬醫院提供
◎ 資料來源/亞洲大學附屬醫院
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