急性肺栓塞，死亡率逾9成！慢性病患和「這類女性」都有高風險
｜ 2018/12/21 12:38
一向身體健康的54歲楊女士，日前在公園運動時突然暈倒送醫，不僅嚴重腹痛，還出現意識混亂情形，甚至一度失去生命徵象，經施行心肺復甦術後，短暫恢復生命徵象。為避免楊女士的心臟再度停止，醫療團隊啟動體外心肺支持系統（葉克膜）裝置作業，並在電腦斷層影像發現肺動脈的血栓，最後確診為「急性肺栓塞合併心臟衰竭」。
死亡率超過9成 葉克膜可救命
「慢性的肺栓塞多半無急性症狀，但一旦因急性大面積的堵塞導致右心瞬間無法輸出血液，將引起急性心臟衰竭，死亡率達9成以上。」台北慈濟醫院心臟血管外科醫師徐展陽說明，人體有左右兩側肺動脈，是連結右心與肺臟的主要血管，當肺動脈突然被血塊塞住，就是急性肺動脈栓塞。
▲ 電腦斷層顯示左、右肺主動脈栓塞。
當發生急性肺栓塞引起心臟衰竭，治療上首要之務是穩定生命跡象，此藉由超音波導引定位，迅速將葉克膜導管置入位於鼠蹊部的股動脈與股靜脈後，啟動循環維持心肺功能，能有效扭轉危急的病情；接著再提供即時治療，包括傳統開胸取栓手術、經導管置放溶栓藥劑，以及保守抗凝血劑藥物3種方式。
長期臥床、服用避孕藥 都是高風險群
肺栓塞的血塊絕大部分來自下肢深層靜脈血栓，好發族群包括慢性疾病（如中風、癌末）或重大手術需長期臥床者、惡性腫瘤、三高患者，以及長期服用女性荷爾蒙（如避孕藥）的婦女。徐展陽提醒，若自覺有以上危險因子，可定期做下肢血管超音波篩檢，檢視是否有靜脈血栓生成，即時以口服抗凝血劑等方法預防與治療。
示意圖／TVBS
肺栓塞盛行率以白種人較高，發生率約千分之1至2，黃種人發生率反而較低；而像楊女士這樣無危險因子或慢性病史的患者，突然發生如此嚴重栓塞的情況可說是非常罕見。
考量楊女士昏厥時造成多處挫傷與開放性傷口，徐展楊採保守療法，在葉克膜系統支持下，經導管給予高劑量肝素抗凝血劑進行溶栓；術後4天楊女士順利脫離葉克膜、第7天甦醒、第12天順利轉出加護病房，胸部電腦斷層顯示肺動脈血栓已完全溶解，目前已出院定期門診追蹤。
◎ 編輯／王家瑜報導 ◎ 圖片來源／台北慈濟醫院‧達志影像/shutterstock提供
相關文章
