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醫療

子宮肌瘤要手術?哪種手術比較好?醫師:3種狀況才需要

  • 郭庚儒 整理
  • 2019/11/01 15:24
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  • 子宮肌瘤是女性最常見的子宮良性腫瘤,平均每5名病人中有1個人,但不是每個人都需要開刀,基本上有症狀並影響生活,且其他內科療法無法改善,或是子宮肌瘤影像有惡性的可能,才需要手術。
    延伸閱讀:
    每3名女性就1人!常跑廁所、頭暈目眩原來是腹中這顆在作怪

     

    子宮肌瘤要手術?哪種手術比較好?醫師:3種狀況才需要

    示意圖/TVBS

     

    2類子宮肌瘤 症狀不一樣

    常見症狀以肌瘤長的位置主要分為,往子宮外長及往子宮內長2類 :

     

    ●往子宮外長的肌瘤症狀

    壓迫膀胱:頻尿、夜尿(半夜要起床尿尿大於3次)

    壓迫腸子:便祕、脹氣

    壓迫腰部:腰痠
    延伸閱讀:夜尿、尿失禁…可能是它害的!40到50歲女性逾半數都有

     

    ●往子宮內長的肌瘤症狀

    壓迫子宮內膜(有些黏膜下肌瘤甚至是直接長在子宮內膜腔裡):經血爆量、血崩、經血血塊很多、經血時間拖很長(大於7天),以及月經間隔變短。

     

    有些病人是藉由嚴重的貧血才發現自己有肌瘤,貧血的症狀常見是頭暈、爬樓梯走路會喘、胸悶心悸、疲憊,而越是讓月經爆量的肌瘤,代表對內膜影響越大,換言之,對受孕的影響也越大。

     

    子宮肌瘤越來越大 有惡性病變疑慮

    大部份的肌瘤病患都會定期追蹤,一般追蹤的時間大約3個月~半年一次,對未停經的女生而言,因為卵巢持續分泌雌激素,子宮肌瘤大小維持不變或緩慢長大是合理的。
    延伸閱讀:脂肪生子宮肌瘤!喝這杯消積、減重又補氣竟是子宮肌瘤在作怪!

     

    但若3個月~半年追蹤發現肌瘤大了1倍以上,都要提高警覺,更年期後的婦女因缺乏雌激素,子宮肌瘤會逐漸萎縮;若發現子宮肌瘤不但沒縮小反而逐漸長大,也得留意。

     

    腹部超音波顯示,子宮肌瘤影像有惡性的可能,藉由核磁共振影像檢查可增加診斷的準確度,但當然唯一百分百的確診方式,就是開刀後將檢體送病理化驗。

     

    哪種開刀方法比較好?

    基本上,子宮肌瘤有症狀並影響生活,且其他內科療法無法改善,或是子宮肌瘤影像有惡性的可能,才需要手術。子宮肌瘤開刀的方式分為傳統剖腹與微創手術2種,舉凡以打小洞來進行手術的方式皆可算,最常見的是腹腔鏡手術及達文西手術。

     

    腹腔鏡手術過去傳統方式是以3~4個傷口來進行,但隨著醫師技術進步及先進器械的輔助,腹腔鏡也可以將傷口從3~4個減少到1個(在肚臍內),以單孔腹腔鏡來進行。而達文西手術一般會有4個傷口,以機器人手臂操作。

     

    沒有一種手術是無敵,適用於所有人的,所以沒有最好的方式,只有最適合的方式。微創手術成為近30年婦科手術的趨勢,不外乎是因為傷口小、傷口少、疼痛感低、恢復快,讓病人術後回到正常生活與工作職場的時間短、沾黏機會低。

     

    所有有開刀需求的病人,都希望可以選擇微創的手術方式,但必須依據每個病人肌瘤的大小、位置、顆數、是否懷疑惡性,腹腔內是否嚴重沾黏,手術麻醉風險等因素評估,而醫師本身微創手術的技術是絕對關鍵。臨床上的共識是若術前懷疑肌瘤可能惡性,則不建議以微創方式進行,以傳統剖腹為佳。

     

    ◎本文出自/問8  ◎ 撰文/台大醫院婦產部兼任主治醫師陳思宇
    ◎編輯/郭庚儒整理  ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供

     

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