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醫療

「姿勢性低血壓」只是症狀 揪出6大類病因、對症治療更重要!

  • 王家瑜 整理
  • 2019/11/20 11:15
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  • 姿勢性低血壓又稱為「直立性低血壓」,是臨床上常見的問題,但常為一般人所忽略。事實上,姿勢性低血壓是一個相當複雜且具挑戰性的問題,任何週邊或中樞神經系統、心臟血管系統、內分泌系統,甚至年齡、藥物的問題都可能造成姿勢性低血壓。

     

    頭痛、暈眩、疲勞…建議就醫檢查

    正常年輕人由蹲姿突然站立時,血壓變化很小。一般而言,老年人較易有姿勢性低血壓現象,主要因為年長者主動脈弓及頸動脈竇形成粥樣狀硬化及纖維化,造成動脈管壁彈性變差,降低感壓接受器的反應。另外,肌肉強度變差,也是造成的原因之一。

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    姿勢性低血壓常見的症狀為頭痛、暈眩、疲勞、意志集中力差、灰視及暈厥。另外一些由於自主神經功能失調造成的姿勢性低血壓,其症狀常併便祕、尿失禁、錐體外系統症狀、鼻塞等。

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    「姿勢性低血壓」只是症狀 揪出6大類病因、對症治療更重要!

    示意圖/TVBS

     

    臨床上診斷姿勢性低血壓主要是由平躺至站立時,收縮壓下降25毫米汞柱以上,舒張壓下降10毫米汞柱以上。一般而言,收縮壓須低於100毫米汞柱才會出現症狀,因此對於姿勢性低血壓的診斷一定要隨時警惕小心,以免延誤治療。

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    造成姿勢型低血壓的6大類原因

    姿勢性低血壓是病人所表現出來的一種徵狀,對於姿勢性低血壓病因的探討是十分重要的,其病因如下:

     

    1. 調節機轉不全:包括年老、常期臥床或站立、暴露於過熱或潮濕的環境、過度運動、排尿性暈厥、血管迷走神經性暈厥、懷孕、神經性厭食症、休克、發燒、敗血症及高空飛行。

     

    2. 循環血量減少:主要為出血、脫水、尿崩症、燒傷、血液透析、嚴重靜脈屈張、腹內腫塊引起靜脈回流阻塞。

     

    3. 心臟本身疾病:心臟傳導阻斷、嚴重心搏過慢、心肌梗塞、瓣膜狹窄(主動脈瓣及僧帽瓣)、二尖瓣脫垂。

     

    4. 內分泌疾病:愛迪生疾病、腦下垂體功能不足、甲狀腺功能低下、康氏症候群、糖尿病、嗜鉻細胞瘤。

     

    5. 藥物:包括酒精、抗憂鬱藥物、降血壓藥物、抗巴金森症藥物、胰島素、瀉劑、鴉片類藥物、鎮定劑。

     

    6. 神經系統方面:主要包括影響週邊感壓反射弧的傳入、傳出路徑及中樞腦幹、脊髓的功能。一般而言,神經性的姿勢性低血壓最主要應注意其內在潛伏的病兆,如糖尿病自主神經失調,引起姿勢性低血壓,支氣管惡性腫瘤,脊髓癆會造成週邊神經受損而造成低血壓的現象。另外,小腦後窩腫瘤、脊髓腔腫瘤亦是不可忽視的原因。

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    改善姿勢性低血壓 這7件事很重要

    1. 避免長期臥床、突然站立、暴露於過熱的環境,以及過度劇烈運動。

    2. 若病人為餐後低血壓者,應避免大吃大喝,宜少量多餐。

    3. 避免提重物,並養成良好排便習慣,避免便祕。

    4. 晚上睡覺時頭部些微抬高約30公分,可以改善姿勢性低血壓現象。

    5. 穿彈性襪增加靜脈血液回流,較嚴重的病人甚至可以穿抗重力衣。

    若確定病人無心臟血管疾病,可進食少許食鹽。

     

    姿勢性低血壓僅是臨床上所表現出來的一種徵狀,真正潛在造成低血壓的病因才是我們最應該注意的,以達到早期發現,早期治療的功效。姿勢性低血壓在臨床上是一個相當具有挑戰性的問題,藥物治療對姿勢性低血壓效果不錯,但通常是在一般原則處理無效時,才考慮藥物治療。

     

    ◎ 撰文/博仁醫院心臟內科醫師王賡堯  ◎ 本文摘自/博仁醫訊  ◎ 編輯/王家瑜整理  ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供

     

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