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醫療

劉真開顱手術移除血塊的病況 醫師也心酸

  • 曾金月 報導
  • 2020/03/05 17:09
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  • 國標舞女王劉真上月動完心臟手術至今仍在等待換心,日前傳出顱內自發性出血,接受開顱手術移除血塊,但據說術後狀況尚未穩定,危機仍未解除。

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    劉真上月因主動脈瓣狹窄,在心臟手術期間心跳驟停,裝上葉克膜搶救多日後摘除,又裝上心室輔助器等待換心。不料還是無法避免因使用抗凝血劑可能引發出血問題。

     

    劉真開顱手術移除血塊的病況 醫師也心酸

     

    預後不好,但不做沒機會

    最近提到劉真的情況,總是讓人感到很心酸難過,如果當初她不開刀可以嗎?彰化基督教醫院心臟外科主治醫師謝永堃說,劉真的情況的確讓人心酸,但她主動脈瓣狹窄症狀已導致重度心臟衰竭,就得開刀。就她目前的臨床症狀來看,雖然預後不是很好,但不做,就沒機會!

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    謝永堃指出,治療主動脈瓣膜狹窄有三種方式,傳統開胸手術、微創手術以及經導管主動脈瓣膜置換術三大類,前二種均需使用體外循環機,使心臟停止跳動後進行手術,適合年輕的病患;年紀大的人(80歲以上)或本身不適合手術的人,則適合經導管主動脈瓣膜置換。

    延伸閱讀:他102歲置換心臟瓣膜 如何突破「高齡手術限制」?

     

    據了解,劉真是採用微創開胸手術。謝永堃指出,無論是傳統開刀或是微創手術,主要是把壞掉的瓣膜移除,置換新的人工瓣膜,差別在於傷口的大小與恢復期長短。

     

    就手術而言,在有經驗的醫療團隊下,它們的成功率差不多,但只要是手術都有2到3%的風險,以及患者的身體狀況而會有差異。

    延伸閱讀:心臟病免開刀?「體外反搏療法」新趨勢

     

    台大心臟內科主治醫師林茂欣提到,經導管主動脈瓣膜置換術,一開始就設定以年紀很大、80歲以上的長者,或是身體狀況不適合開刀的人;加上動物瓣膜的使用是近十幾年來的發明,可以使用多久尚待進一步研究。因此,目前所有的研究報告都是以老年人為對象。

     

    自發性顱內出血與抗凝血劑有關

    為了增加劉真等待換心的時間,院方為她裝上心室輔助器等,不料日前因自發性顱內出血而動刀。謝永堃解釋,自發性顱內出血就是我們常說的腦出血,只是她的原因是來於服用抗凝血劑所引發的出血,與之前心臟手術無關。

     

    心室輔助器減輕心臟負擔

    無論是使用葉克膜、心室輔助器,這些都只是在減輕心臟的負荷,等待心臟功能恢復,並無治療作用,另一方面,可用強心藥來幫助心臟回復功能。

     

    不過,由於這些心臟輔助機器,在使用時得把血液抽出來經由機器透析再打回身體,「把血液抽離身體,就有可能形成血塊」才需使用抗凝血劑。

     

    服用抗凝血藥物的情況下,謝永堃指出除了顱內出血,腸胃道甚至手術的傷口,也都可能會發生出血情況。以彰基的經驗,使用凝血劑的情況下,每天至少監視3、4次。

    劉真開顱手術移除血塊的病況 醫師也心酸

     

    顱內出血後未來預後不樂觀

    謝永堃不諱言,在使用心室輔助器又出現顱內出血的情況下,一般預後狀況並不好,除了面對最不好的生存考驗,從神經學的角度,也將視血塊壓迫腦組織造成的損傷而定,植物人、半邊手腳癱瘓的中風狀況都有可能發生。

     

    不管是使用葉克膜、心室輔助器,只要避免或降低併發症出現,就能幫患者增加一些機會。以彰基的經驗,一般葉克膜使用約1到2周、心室輔助器約2、3個月,但如果患者個人體況好,各臟器功能都健康,便可延長使用時機,甚至有使用超過3到6個月的患者。

     

    據透露,劉真在加護病房治療近1個月,目前最重要的就是擺脫各種併發症出現,但她已使用心室輔助器的情況,顯示心臟功能已下降,也有一些合併症出現。

     

    人工肺的使用時機

    有報導指出劉真還合併使用「人工肺」。謝永堃說這其實是氧合器,它是幫助心臟抽送肺臟血液。使用的時機有2種狀況。一是心臟功能太弱,無法把肺部的血液抽出、送回心臟,導致肺積「血」;另一狀況就是出現急性呼吸窘迫,如現在新冠肺炎。一旦心臟功能恢復,就可以移除。

     

    ◎ 圖片來源/劉真臉書

     

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